Úmrtie plodu v maternici

Napriek tomu, že tehotenstvo do istej fázy prosperuje, dokáže nám preukázať svoju krehkosť a premenlivosť doslova z okamihu na okamih. Jedným z takýchto príkladov je aj nesmierne boľavá skúsenosť, kedy vyvíjajúci sa plod v maternici v pokročilom štádiu tehotenstva umrie. Prečo tieto momenty nastávajú a čo sa deje potom?

Úmrtie plodu v maternici môže nastať z rôznych príčin.

Čo je to syndróm úmrtia plodu?

• Syndróm úmrtia plodu alebo úmrtie dieťaťa v maternici sú výrazy s totožným významom. Pomenúvajú jav, kedy aj prosperujúcemu bábätku s dobrou prognózou prestane biť srdce, dôsledkom čoho nastáva jeho úmrtie. Následne sa vyvoláva pôrod a ženu čaká smutné obdobie šestonedelia, počas ktorého sa jej telo regeneruje.

• Úmrtie plodu v maternici sa často zamieňa s pojmami spontánny potrat alebo zamĺknuté tehotenstvo. V skutočnosti však ide o odlišné, i keď nemenej boľavé skúsenosti.
  • Zamĺknutý potrat – potrat nastáva v skorom štádiu tehotenstva, často ešte predtým, ako embryu začne biť srdiečko. Postupne dochádza k zastaveniu rastu vyvíjajúceho sa embrya (po 10. týždni tehotenstva už ide o plod), a to bez akýchkoľvek sprievodných príznakov, až nastane jeho odumretie. Po zamĺknutom tehotenstve sa často vykonáva i kyretáž, teda revízia dutiny maternice.
  • Spontánny potrat – hranica medzi spontánnym potratom¹⁰ a úmrtím plodu v maternici nie je pri jednopočetnom tehotenstve striktne definovaná. Rozhodujúcim faktorom je týždeň tehotenstva (hraničný môže byť 22., 24. až 28. gestačný týždeň), hmotnosť plodu (zvyčajne sa za hraničnú udáva 1 000 g) a čiastočne aj spôsob, akým sa pristupuje k vyčisteniu dutiny maternice (či ide o pôrod alebo kyretáž²). Spontánny potrat môže byť ukončený revíziou dutiny maternice, ak sa obsah maternicovej dutiny nevyčistí po potrate krvácaním.
  • Úmrtie plodu v maternici – nastáva v pokročilých týždňoch tehotenstva, teda v treťom trimestri, pričom hmotnosť plodu je nad 1 000 g. Pri jednopočetnom tehotenstve sa zvyčajne vyvolá pôrod, pri viacpočetnom tehotenstve sa postupuje individuálne a prihliada sa na stav a prognózu druhého dvojčaťa.

Príznaky syndrómu mŕtveho plodu

Lekár úmrtie plodu v maternici potvrdí na základe absencie srdcovej aktivity dieťaťa. Vykonáva sa ultrazvuk aj tzv. monitor či inak povedané CTG vyšetrenie. To, že sa s bábätkom niečo deje, však môže vnímať aj tehotná žena prostredníctvom nasledovných symptómov:

• Telesná slabosť, malátnosť a únava – niektoré ženy, ktoré si touto ťažkou skúsenosťou prešli, spätne uznali, že sa v deň, kedy sa správa o úmrtí plodu potvrdila, necítili vo svojej koži. Vnímali zvýšenú únavu a celkovú telesnú slabosť.
• Zvýšená telesná teplota – nevyskytuje sa vždy a môže ísť aj o nepatrné zvýšenie v desatinách stupňa.
• Vaginálne krvácanie – ide o najvýraznejší príznak. Často krvácanie nastáva pri abrupcii placenty či iných placentárnych problémoch.
• Absencia pohybov dieťaťa – v treťom trimestri už o sebe dáva dieťatko znať, a to predovšetkým pohybmi,² ktoré môžu byť časté a vyskytovať so železnou pravidelnosťou v istých etapách dňa. Ak sa bábätko dlhšie nehlási a nereaguje pohybmi ani na vonkajšie podnety, tehotná žena by mala ísť na kontrolu k lekárovi.
• Kontrakčná činnosť maternice – ak ide o jediný symptóm a kontrakcie nie sú mimoriadne výrazné, nie je ľahké ich rozoznať od poslíčkov. Zvyčajne sa však ku kontrakciám pridruží aj krvácanie spolu s únavou.

Príčiny úmrtia plodu v maternici

Až v polovici prípadov sa nepodarí určiť presnú príčinu ihneď a približne v 20 % prípadov sa nezistí ani po pitve telíčka. Príčiny môžu byť ako na strane plodu, tak i matky, pričom medzi najčastejšie z nich patria:

Príčiny na strane matky

• Preeklampsia – tento pojem pomenúva pomerne časté tehotenské ochorenie s výrazným rizikom ako pre matku, tak aj pre plod. Je charakteristické symptómami, ako sú vysoký krvný tlak a zvýšená hladina bielkovín v moči. Ak sa preeklampsia³ nezachytí včas, môže prerásť do ďalších syndrómov – eklampsie, s ktorým sa spája tzv. eklamptický záchvat, prípadne závažnejší stav HELLP syndróm.⁷

• Placentárne komplikácie – najčastejšie ide o abrupciu (predčasné odlúčenie) placenty alebo vcestnú placentu,⁴ ktorá môže zapríčiniť rozsiahle krvácanie. Plod tým pádom nedostáva potrebnú výživu ani kyslík a ak lekári nezasiahnu včas, je ohrozené akútnym nedostatkom kyslíka, ktoré vedie k jeho úmrtiu v priebehu desiatkach minút.

• Ochorenia pečene alebo cukrovka – nepriaznivý zdravotný stav a ochorenia ženy pred tehotenstvom zhoršujú prognózu prežitia pre vyvíjajúci sa plod.

• Komplikácie s pupočníkom – najčastejšími príčinami úmrtia plodu v maternici, ktoré spôsobuje pupočník, sú tzv. pravý uzol na pupočnej šnúre či naliehanie pupočníka.

Príčiny na strane plodu

• Genetické a vývojové vady – vrodené vývojov vady tvoria prevažné percento príčin úmrtia plodu v maternici.

• Rozličné Rh faktory krvi matky a plodu – hovorí sa tomu aj tzv. Rh inkompatibilita. Rh faktor je znamienko plus alebo mínus za krvnou skupinou. Ak má žena negatívny Rh faktor a dieťa pozitívny, v tehotenstvo to môže vyvolať viaceré komplikácie, aj úmrtie plodu.

Syndróm mŕtveho plodu a viacpočetné tehotenstvo

Ak ide o viacpočetné tehotenstvo, treba rozlišovať pojmy syndróm miznúceho dvojčaťa a syndróm mŕtveho plodu. Zatiaľ čo syndróm miznúceho dvojčaťa nastáva len do konca prvého trimestra, úmrtie plodu v maternici sa v tomto prípade datuje od skoršieho týždňa tehotenstva, konkrétne od ukončeného prvého trimestra. Ak v maternici umrie jeden z plodov z viacpočetného tehotenstva, je to riziko ako pre matku, tak i pre preživší plod.

Rozdiely medzi syndrómom miznúceho dvojčaťa a úmrtím plodu v maternici pri viacpočetnom tehotenstve

• Prečítaj si viac o syndróme miznúceho dvojčaťa v našom článku:

Syndróm miznúceho dvojčaťa

S rozvojom technológií a zvyšujúcou sa dostupnosťou lekárskej starostlivosti sa začal zlepšovať aj dohľad nad tým, aké problémy sa môžu v tehotenstve vyskytnúť. Jeden takýto príklad si týka viacplodovej tehotnosti a javu, ktorý sa nazýva syndróm miznúceho dvojčaťa. Bol objavený pomerne nedávno, práve vďaka skorému a kvalitnému ultrazvukovému vyšetreniu. Čo to syndróm miznúceho dvojčaťa vlastne je a vieme, prečo k nemu dochádza?

Príčiny a riziká úmrtia plodu v maternici pri viacpočetnom tehotenstve

• Viacpočetné tehotenstvo je štatisticky úmrtím jedného z plodov ohrozené omnoho viac ako jednopočetné tehotenstvo. Pri dvojčatách¹ je riziko vyššie o 2 – 5 %, pri trojčatách miera rizika narastá o 10 – 15 %.

• Viac ohrozený je typ viacplodovej tehotnosti, počas ktorého sú plody vyživované jednou placentou – tzv. monochoriálna viacpočetná gravidita. V takýchto prípadoch sa hrozba vzniku syndrómu mŕtveho plodu navyšuje až o štvornásobne.

• Pre tehotnú ženu najväčšie riziko spočíva v možnom rozvoji tzv. diseminovanej intravaskulárnej koagulopatii – DIC. Ide o závažný stav, ktorý možno laicky popísať ako rozvrat krvi. Krvné doštičky vytvárajú zhluky v cievnych oblastiach, kde na to nie je dôvod. Tým pádom upchávajú cievny prietok a hrozí napríklad vznik trombózy. Hoci je riziko rozpuku DIC pri syndróme mŕtveho plodu výnimočné, stále predstavuje také nebezpečenstvo, že sa ho lekári obávajú pri každom prípade. Ďalším rizikom je vznik infekcie, ktorá vedie k sepse, teda k ťažkej otrave krvi.

• Pre preživší plod predstavuje odumretie druhého plodu obrovskú hrozbu, najmä ak ide o monochoriálne dvojčatá. Je vystavené potenciálnemu riziku:
  • Predčasný odtok plodovej vody² spojený s predčasným pôrodom – s tým súvisí nízka pôrodná hmotnosť novorodenca, zhoršená adaptácia po narodení, nedovyvinutie vnútorných orgánov počas vývoja v maternici.
  • Placentárne problémy – ak mali dvojčatá spoločnú placentu, rizikom úmrtia je ohrozený aj preživší plod, pretože môže dôjsť k nerovnováhe cirkulácie krvi z jednej placenty do dvoch plodov, z ktorých už jednému nebije srdiečko.

• Najčastejšou príčinou úmrtia jedného z plodov v maternici pri viacpočetnom tehotenstve je transfúzny syndróm dvojčiat. Ide o poruchu cirkulácie krvi dvojčiat alebo trojčiat, ktoré sú vyživované jednou placentou. Jedno z dvojčiat dostáva z placenty príliš veľa krvi a druhé jej má zasa nedostatok. S tým súvisia viaceré problémy v ich vývoji, pričom nedostatočne vyživovaný plod je značne ohrozený rizikom úmrtia.

• Prečítaj si viac o transfúznom syndróme dvojčiat:

Transfúzny syndróm dvojčiat – TTTS

Viacpočetné tehotenstvo vystavuje nastávajúcu mamičku i tehotenstvo samotné vyššej miere rizika a komplikácií. Práve tehotenstvo s dvojičkami totiž môže priniesť i také problémy, s ktorými sa jeden plod v brušku nikdy nestretne. Medzi tieto závažné stavy patrí aj transfúzny syndróm dvojčiat. O čo presne ide, čím je tento syndróm špecifický a aké sú jeho dôsledky?

Ako sa vyrovnať so stratou dieťatka?

V spolupráci so psychologičkou a pôrodnou asistentkou Kristinou Zemánkovou sme na Modrom koníku vytvorili priestor aj pre ženy, ktoré si prechádzajú ťažkou stratou vytúženého dieťatka. Pozri si naše video, ako sa s týmto obdobím vyrovnať.

Čo vo videu zaznelo:

• 01:32 Prečo za to nemôžeš
• 04:40 Potrat ako prejav zdravia
• 06:01 Pocity po potrate
• 07:48 Eufória po potrate
• 10:12 Potrat vo vyššom štádiu tehotenstva
• 11:49 Ako hovoriť so svojím okolím
• 15:54 Keď sa ti o tom hovoriť nechce
• 19:37 Keď žiadne rady nepomáhajú...

Mohlo by ťa zaujímať

Ako sa vyrovnať s potratom?

Strata dieťatka je psychicky nesmierne náročná situácia – či už ide o zamĺknuté tehotenstvo, spontánny potrat, ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov, mimomaternicové tehotenstvo alebo úmrtie bábätka pred narodením či krátko po ňom. Ak sa ťa niektorá z týchto citlivých situácií týka, radi by sme ti v nasledujúcich riadkoch aspoň trochu pomohli. Tento článok vznikol v spolupráci so psychologičkou, ktorá nám vo videu poskytla rady, ako sa s potratom vyrovnať.

Vyšetrenia počas tehotenstva

Screeningové, diagnostické, odporúčané a doplnkové – vyšetrení v tehotenstve je veľké množstvo a pre nastávajúcu mamičku nie je také ľahké sa v nich zorientovať. Práve preto sme pripravili kalendár tehotenských vyšetrení, v ktorom ti vysvetlíme, aké vyšetrenie na čo slúži, ktoré je preplatené zdravotnou poisťovňou a ktoré môžeš podstúpiť na vlastnú žiadosť, aby si sa o trošku viac ubezpečila, že tehotenstvo prebieha v poriadku.

Vnútromaternicová rastová retardácia plodu

Informácia, že dieťatko zaostáva v raste a je o pár týždňov menšie ako plody, ktoré sú v rovnakom týždni tehotenstva, vystraší každú nastávajúcu mamičku. Čo to znamená, ak dieťatko trpí rastovou reštrikciou či rastovou retardáciou a aké môžu byť príčiny?

Viac o tejto téme na Modrom koníku

• Tematické skupiny
  • V našich tematických skupinách sa spájajú užívateľky, ktoré majú niečo spoločné. Spoznáš tu teda maminky, ktoré práve riešia rovnaké záležitosti, problémy a situácie ako ty.
  • Tematické skupiny

• Odborné poradne
  • Máš otázku, na ktorú nevieš nájsť zrozumiteľnú a jasnú odpoveď? Spýtaj sa niektorého z našich odborníkov v Poradniach. Sú zadarmo a ponúkajú možnosť anonymity.

• Diskusie
  • Nechaj si poradiť alebo si len prečítaj už vzniknutý obsah v našich fórach. V jednotlivých diskusiách určite nájdeš niečo, čo ťa zaujme. A ak náhodou nie, pokojne vytvor vlastné vlákno a počkaj si na reakcie ostatných užívateľov našej stránky.
  • Diskusie: Úmrtie bábätka v období prenášania. Čo je príčinou? • Dvojvaječné dvojičky a odumretie jedného plodu • Máte skúsenosť s potratom jedného z dvojičiek?