PESA - perkutánna ašpirácia tekutiny z epididymis (nadsemenníkov) (z angl. Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration), je metóda asistovanej reprodukcie1 pre získanie spermií na účel umelého oplodnenia (IVF7). Oproti metódam MESA a TESE sa nejedná o mikrochirurgickú operáciu, zákrok je vykonávaný len za pomoci tenkej ihly, ktorá je zavedená cez kožu mieška do nadsemenníka a pomocou ktorej sa odsaje jeho obsah.
Metóda PESA je veľmi podobná metóde MESA. Spermie sú taktiež získavané z nadsemenníka, rozdiel ale spočíva v prevedení. Zatiaľ čo u metódy MESA je nutný mikrochirurgický rez do mieška, metódou PESA sa tekutina získava punkciou a ašpiráciou (nasatím) spermií cez kožu miešku. Týmto sa dá vyhnúť už spomínanému rezu v hornom sektore miešku. Pre svoju neinvazívnosť (teda bez nutnosti operačného zákroku) je preto metóda PESA prvou voľbou odberu spermií.
Viac o chirurgickom odbere spermií metódou MESA nájdete v samostatnom článku MESA.
PESA, podobne ako MESA, sa vykonáva najmä mužom, u ktorých bola zistená neprítomnosť spermií v ejakuláte (Azoospermia), buď v dôsledku nepriechodnosti semenovodu alebo nadsemenníkov.
Azoospermiou trpí v súčasnosti približne 1-2% mužov, približne v polovici prípadov sú síce spermie tvorené v semenníkoch, ale ich transport do semenovodu je zablokovaný. Tento stav sa označuje ako obštrukčná azoospermia .
Viac informácií o neprítomnosti spermií v ejakuláte nájdete v hlavnom článku Azoospermia.
Nadsemenníky sú úzky párový orgán, prebiehajúci na zadnom okraji semenníkov. Nadsemenník je zložený z troch častí: hlavy, tela a chvosta, ktorý zatáča v dolnom sektore semenníka smerom nahor a prechádza tak do semenovodu. Tkanivo nadsemenníkov je tvorené lalôčikmi a kanálikmi.
Nadsemenník možno prirovnať k zásobárni zrelých spermií, ktoré sú tvorené semenníkmi. Ejakuláciou sa spermie uvoľnia a odchádzajú z tela von, v opačnom prípade, teda ak k ich odchodu nedôjde, sa v tele postupne rozložia.
Na tvorbu spermií v semenníkoch má vplyv hormón testosterón a tiež folikuly stimulujúci hormón. Následne spermie putujú do nadsemenníkov, kde postupne dozrievajú. Tvorba nových spermií trvá cca 90 dní , z čoho vyplýva, že spermie obsiahnuté v ejakuláte boli vytvorené pred tromi mesiacmi.
Indikácie k zákroku sú totožné ako u metódy MESA. Tento zákrok sa vykonáva za predpokladu, že produkcia spermií daného muža je v norme, ale existuje problém v transporte spermií do ejakulátu. Metóda PESA (rovnako ako MESA) nie je vhodná v prípadoch, keď sa jedná o neobstrukční azoospermiu.
Predpoklady pre vykonanie metódy PESA:
Viac o intracytoplasmatickej injekcii spermií nájdete v samostatnom článku ICSI.
Vďaka tomu, že je metóda PESA veľmi nenáročná, nijako výrazne pacienta neobmedzuje. Pacient sa môže vrátiť domov ešte v ten istý deň po zákroku. Obnovenie bežného života je možné už druhý deň.
V prípade, že sa metódou PESA získať spermie nepodarilo, pristupuje sa ďalej k metóde TESA.
Metóda TESA veľmi pripomína metódu TESE. Rozdiel medzi týmito metódami je však najmä v tom, že TESA je zákrok menej invazívny, nie je nutná ako v prípade metódy TESE mikrochirurgická operácia. Tkanivo z semenníka sa odoberá, rovnako ako u PESA, iba tenkou ihličkou a následnou ašpiráciou (nasatím) spermií, pričom kvalita odobraných spermií zostáva u oboch metód takmer rovnaká. Preto je vhodná aj na terapiu neobstrukčnej azoospermie.
Výhodou metódy TESA je predovšetkým to, že ju možno použiť aj u pacientov s obštrukčnou azoospermiou, avšak kvalita spermií posúva túto metódu až na tretie miesto voľby, teda po MESA a PESA. V hodnotení výsledkov je metóda TESE ďaleko v popredí pred metódou TESA.
Viac o metóde odberu spermií TESE nájdete v hlavnom článku TESE.
Každý týždeň dostaneš najdôležitejšie info do e-mailu