Vezikouretrálny reflux

Vezikouretrálny reflux je stav, kedy sa vracia moč z močového mechúra naspäť do močovodov, niekedy až do obličiek. Močový systém odstraňuje z tela nadbytočnú vodu a odpadové látky. Tento reflux môže postihnúť jednu alebo dve obličky naraz.

Močový systém tvoria dve obličky, dva močovody, močový mechúr a močová rúra. Krv tečie cez obličky, ktoré odfiltrujú z krvi vodu a odpadové látky a tak vzniká moč. Moč putuje ďalej cez močovody do močového mechúra, kde sa uskladňuje. Pri vyprázdňovaní močového mechúra, moč odchádza cez močovú rúru von z tela.

V močovom mechúri sa v oblasti vstupu močovodov nachádzajú tzv. chlopne, ktoré bránia spätnému toku moču do z mechúra do močovodov. Pri vezikouretrálnom refluxe sú tieto chlopne poškodené.

Výskyt

Reflux sa vyskytuje najčastejšie u malých detí, ale môže sa objaviť aj u dospelých. Asi 10% detí ma VUR I. stupňa. Reflux sa často vyskytuje u viacerých súrodencov.

Príčiny

• Infekcia - časté infekcie spôsobia zmeny na chlopniach v močovom mechúre. Zmenené chlopne tak neplnia svoju funkciu a moč sa vracia späť.
• Zvýšený tlak v močovom mechúre - v močovom mechúre je určitý tlak, ak je tento tlak vysoký, moč sa vracia naspať do močovodov.

Príčinou vysokého tlaku je zúžená močová rúra, ktorá vytvára prekážku pre moč, ktorý sa tak hromadí v mechúri, ktorý sa napína a rozťahuje a tým sa postupne zvyšuje tlak.

• Vývojové vady močového systému (mechúra a močovej rúry)

Prejavy

Vezikouretrálny reflux sa najčastejšie prejaví častými infekciami močových ciest, bolesťami brucha alebo nočné pomočovanie sa. V mnohých prípadoch nemá vezikouretrálny reflux žiadne prejavy.

Medzi najčastejšie prejavy patria:

• silný, nutkavý pocit na močenie
• pocit pálenia pri močení
• pri močení je dieťa močí málo
• krv v moči
• bolesti brucha

Infekciu močových ciest je niekedy ťažké diagnostikovať. K prejavom infekcie močových ciest patrí:

• nevysvetliteľná horúčka
• hnačka
• nechutenstvo¹
• podráždenosť detí

K ďalším prejavom patrí:

• nočné pomočovanie ²
• zápcha
• bielkoviny v moči

Komplikácie

• zjazvenie obličiek - infekcie vedú k zjazveniu obličiek, jazvy poškodzujú obličky
• vysoký krvný tlak
• zápcha v tehotenstve³ - odpadové látky sa pri poškodených obličkách začínajú hromadiť v organizme
• zlyhanie obličiek - jazvy na obličkách a vysoký krvný tlak postupne vedú k nenávratnému poškodeniu obličiek

Diagnostika

• Sonografické vyšetrenie - pri tomto vyšetrení sa dá dokázať rozšírený močovod, ktorý sa rozšíri, pretože je v ňom prítomný moč z mechúra.
• Vylučovacia urografia - ide o RTG vyšetrenie, kedy sa používa kontrastná látka. Kontrastná látka je látka pomocou, ktorej sa na RTG snímke presvietia orgány močového systému. Kontrastná látka sa podá do žily. Snímky ukážu prechod kontrastnej látky cez obličky, močovod a močový mechúr. Pred vyšetrením sa odporúča piť veľa tekutín.
• Cystoskopia - je vyšetrenie vnútorných stien močového mechúra pomocou cystoskopu. Je to útvar, ktorý je hrubý ako ceruzka. Cystoskop sa zavedie do mechúra cez močovú rúru, na konci je optická mechanika, pomocou ktorej sa pozrie vnútro mechúra.
• Cystometrické vyšetrenie - pri cystometrii sa vyšetruje tlak v močovom mechúri a močovej rúre počas plnenia.

Stupne vezikouretrálneho refluxu

Podľa toho do akej výšky sa vracia moč späť sa vezikouretrálny reflux delí na niekoľko stupňov:

• I.stupeň - moč sa vracia do ureteru
• II. stupeň - moč sa vracia do močovodu a do kalichopanvičkového systému
• III. stupeň - rovnaký ako II. stupeň, s tým rozdielom, že dutý systém v obličke sa rozširuje
• IV. stupeň - moč sa vracia až do obličky, ako v III., ale oblička je už poškodená a zmenšená a neplní si svoju funkciu
• V. stupeň - posledný a najzávažnejší stupeň poškodenia obličky

Liečba

Ak sa u dieťaťa objavujú často infekcie močových ciest, odporúča sa deťom dlhodobo podávať antibiotickú liečbu.⁴
Ďalším krokom v liečbe je operačné riešenie. Operácia sa robí u detí, ktoré majú II. stupeň vezikouretrálneho refluxu, ktorý nereagujúcej na liečbu. III, IV., V. stupeň sa operujú vždy.
Princípom operácie je vytvorenie akéhosi uzáveru, ktorý zabráni spätnému toku moču.

Prognóza

Bez liečby a pri častých infekciách močových ciest dôjde k nenávratnému poškodeniu obličiek. Po úspešnej operácií, kedy sa urobí plastika v mieste, kde močovod vstupuje do močového mechúra je prognóza veľmi dobrá.

Viac o vezikouretrálnom refluxe na modrykonik.sk

• Diskusia:Vezikoureterálny reflux III. stupeň
• Diskusia:Dcéra má moč v obličke. Čo s tým?

Použité zdroje

1. A. C. Muntau, Pediatrie. Praha: Grada Publishing, 2009
2. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vesicoureteral-reflux/basics/symptoms/con-20031544
3. https://web.archive.org/web/20161004223348/https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-to...
4. http://www.zdravie.sk/clanok/23216/intravenozna-vylucovacia-urografia-ivu