Sheehanov syndróm

Sheehanov syndróm je ochorenie, ktoré vzniká ako následok krvácania, alebo nízkeho tlaku počas pôrodu³² s následným poškodením a odumretím hypofýzy. Ochorenie sa prejavuje poklesom tvorby všetkých hormónov, ktoré sa tvoria v hypofýze.

Hypofýza je malá žľaza v spodnej časti mozgu, ktorá produkuje hormóny. Hormóny hypofýzy dávajú stimul pre ďalšie orgány, aby zvýšili, alebo znížili produkciu hormónov, ktoré riadia metabolizmus, krvný tlak, plodnosť, produkciu materského mlieka a mnoho ďalších životne dôležitých pochodov. Hypofýza sa skladá z predného a zadného laloka.

Predný lalok vylučuje tieto hormóny:

• Rastový hormón zabezpečuje rast organizmu.
• Prolaktín³ stimuluje tvorbu mlieka po pôrode a reguluje vývoj ženských pŕs.
• Adrenokortikotropný hormón stimuluje tvorbu hormónov v nadobličke.
• Tyreotropný hormón stimuluje tvorbu hormónov štítnej žľazy.
• Gonadotropný hormón ovplyvňuje pohlavné orgány.

Zadný lalok hypofýzy vylučuje dva hormóny:

• Antidiuretický hormón reguluje tvorbu moču, preto tento hormón riadi rovnováhu vody v tele.
• Oxytocín²⁰, ktorý pôsobí na hladké svalstvo maternice. Vyvoláva sťahy maternice pri pôrode³² a na hladké svalstvo vo vývodoch mliečnej žľazy, t.j. vystrekovanie mlieka do vývodov. To je dôležité pri dojčení¹¹.

Príčiny

• nadmerná strata krvi počas pôrodu alebo tesne po pôrode,³²
• náhly pokles tlaku počas pôrodu,
• diseminovaná intravaskulárna koagulácia (embólia plodovou vodou, HELLP syndróm⁷),
• fyziologické zväčšenie hypofýzy počas tehotenstva bez toho, aby sa zvýšilo krvné zásobenie. Hypofýza je preto citlivejšia na zmeny tlaku a krvného prietoku.

Klinický obraz

Príznaky Sheehanovho syndrómu sa vyvíjajú pomaly, po dobu niekoľkých mesiacov. Pri dojčiacich¹¹ matkách sa príznaky objavia ihneď. Symptómy vznikajú z nedostatku hormónov, ktoré produkuje predný lalok hypofýzy. Zadný lalok nie je ovplyvnený kvôli jeho lepšiemu krvnému zásobeniu ako predný lalok.

Prejavy:

• zástava tvorby mlieka, neschopnosť dojčenia,
• neprítomnosť menštruačného krvácania,
• znížená funkcia štítnej žľazy - únava, spavosť, zápcha, nárast hmotnosti, nízky tlak,
• strata ochlpenia,
• strata záujmu o sex,
• nízka hladina cukru v krvi, zníženie hladiny sodíka.

Príznaky sú často nešpecifické, preto sa pripisujú k iným veciam. Napr. únava sa pripisuje, že skoro každá matka po pôrode je unavená a pod.

Komplikácie

• Najzávažnejšou komplikáciou je akútny nedostatok hormónov nadobličiek. Je to stav, kedy nadobličky produkujú málo hormónu kortizolu. Kortizol je stresový hormón. Jeho hlavnou funkciou je zvyšovanie celkovej pohotovosti pri záťažových situáciách, stresových situáciách a zúčastňovanie sa na obranných reakciách organizmu. Táto komplikácia môže viesť až k šoku, kóme a smrti. K tejto kríze dochádza počas stresu.
• Nízky krvný tlak.
• poruchy menštruácie.

Diagnostika

• podrobná anamnéza,
• krvné testy, hladiny hormónov,
• magnetická rezonancia (zobrazenie hypofýzy v mozgu).

Liečba

Liečba je celoživotná a substitučná. To znamená, že sa nahrádzajú chýbajúce hormóny v liekovej forme. Endokrinológ pravidelne kontroluje hladiny hormónov. Niektoré pacientky môžu mať úplnú stratu hormónov, alebo môže byť prítomný pokles jednotlivých hladín hormónov.

Podávajú sa:

• Kortikosteroidy, ktoré nahradia hormóny nadobličiek.
• Levotyroxín zvyšuje množstvo hormónov štítnej žľazy.
• Estrogén a progesterón.
• Rastový hormón normalizuje pomer svalov a tuku na tele, znižuje cholesterol.

Použité zdroje

1. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sheehans-syndrome/basics/definition/con-20029870
2. http://en.wikipedia.org/wiki/Sheehan's_syndrome
3. http://sk.wikipedia.org/wiki/Podmozgová_žľaza
4. ČECH, Evžen, et al. Porodnictví. 2. vydanie. Praha: Grada, 2006