Gastroezofageálny reflux (tiež GER, gastroezofágový reflux, gastoezofagálny reflux) je návrat nestrávenej stravy a žalúdočných štiav zo žalúdka, príp. z dvanástnika do pažeráka. Bežne sa GER vyskytuje u dojčiat, ktorý však vymizne do 12. - 18.mesiaca života dieťaťa.

Gastroezofageálny reflux predstavuje najčastejšie gastroenterologické ochorenie, kvôli ktorému musí byť dieťa vyšetrené gastroenterológom.

Delenie

Gastroezofageálny reflux je prítomný u každého dieťaťa po narodení, je teda fyziologický. Za patologický sa pokladá, vtedy ak pretrváva aj po dojčenskom období a začnú sa prejavovať komplikácie, ktoré s ním súvisia.

• fyziologický- trvá jeden rok po narodení dieťaťa, asi 60-70% detí zvracia po nakŕmení aspoň jedenkrát za deň. Vývoj tráviaceho traktu je normálny a reflux si nevyžaduje žiadnu terapiu, s dozrievaním tráviaceho traktu spontánne ustúpi.
• patologický- označuje sa ako refluxná choroba pažeráka. Deti s týmto refluxom majú mnoho komplikácii a vyžadujú si odborné vyšetrenie a príslušnú liečbu.
• sekundárny- je to typ gastroezaofageálneho refluxu, ktorý vznikne na základe určitého ochorenia, ktorého prejavom je gastroezofageálny reflux, napr. obštrukcia v tráviacom trakte.

Výskyt

Gastroezofageálny reflux je najviac viditeľný v dojčenskom veku, a to v období 1-4 mesiac po narodení. Môže byť však prítomný vo všetkých vekových kategóriách. 60-70% detí má prejavy GER po narodení, ktoré spontánne ustúpia, keď deti dokážu udržať vzpriamenú polohu a jesť pevnú stravu. Je veľmi dôležité spoznať symptómy patologického GER, pretože patologický gastroezofageálny reflux musí byť liečený, aby sa predišlo komplikáciám.

Rizikové faktory

GER sa vyskytuje po jedle aj u zdravých osôb, avšak epizódy počas ktorých sa vracia potrava späť zo žalúdka do pažeráka trvajú krátko a nie sú časté, potrava sa rýchlo vracia späť do žalúdka. Dojčatá ešte nemajú dostatočné vyvinutý tráviaci trakt, preto sa u nich vyskytuje GER. Hlavnou príčinou GER sú teda anatomické pomery tráviaceho traktu. Medzi ďalšie rizikové faktory vzniku GER patrí:

• fajčenie a pitie alkoholu u matky počas tehotenstva
• poruchy motility (pohybu) tráviaceho systému
• poloha ležmo na chrbte hneď po najedení
• obezita
• neurologické postihnutie- deti so zdravotným postihnutím (Downov syndróm, mozgová obrna)

Príznaky GER

Príznaky GER najčastejšie súvisia s dôsledkami zvracania, pretože potrava sa pri GER dostáva naspäť do ústnej dutiny. Typické prejavy gastroezofageálneho refluxu u dospelých ako pálenie záhy, vracanie, sú u detí ťažko hodnotiteľné. U detí sa ochorenie môže prejaviť nasledovne:

• neprospievanie dieťaťa
• časté vracanie, môže byť aj po dlhšej dobe po jedle, nemusí byť prúdom
• nepokojný spánok
• plač počas jedla, po jedle
• zvýšené slinenie
• prehýbanie sa do luku
• dýchacie problémy:
  • kašeľ, časté zápaly dýchacích ciest
  • zhoršené dýchanie
  • opakujúce sa zápaly pľúc
  • zachrípnutý hlas

U detí treba rozlíšiť fyziologický reflux od patologického. Fyziologický reflux nemá závažné prejavy ako chudnutie, nepokojný spánok a ďalšie prejavy, ktoré sú vyššie uvedené. Ak ide o patologický reflux, je potrebné, aby sa dieťa vyšetrilo a zahájila sa terapia.

Diagnostika GER

• Ultrasonografia
• 24-hodinová pHmetria- meranie pH v pažeráku. Obsah v žalúdku má kyslé pH, v pažeráku toto kyslé pH nie je. Pri tomto vyšetrení sa meria, koľkokrát sa zaznamená kyslých epizód v pažeráku počas 24 hodín, pri tom ako sa potrava zo žalúdka vracia do pažeráka. Čím viac epizód je zaznamenaných, tým viac je GER závažnejší.
• RTG pažeráka- na RTG sa dá vidieť tvar pažeráku, môže sa potvrdiť abnormalita pažeráka alebo žalúdka, ktorá je zodpovedná za GER.

Liečba

Nefarmakologická liečba

• zvýšená poloha
• podávanie hustejšej stravy - zahustenie materského mlieka, antirefluxné umelé mlieka⁵, Nutrilon Nutriton

• menšie porcie jedla a častejšie
• dbať na odgrgnutie po jedle - Dieťatko nechať odgrgnúť tvárov od seba, aby sa netlačilo na bruško.
• šetrné zaobchádzanie s dieťaťom po jedle
• držať dieťa vo zvislej polohe po dobu 30 minú po nakŕmení
• obmedziť potraviny, ktoré spôsobujú reflux

Farmakologická liečba

• prokinetiká- lieky, ktoré pomáhajú posúvať potravu za žalúdka do čriev, teda správnym smerom
• H2-blokátory- lieky, ktoré neutralizujú kyslú žalúdočnú šťavu
• Antacidá- znižujú taktiež kyslosť žalúdočného obsahu

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je potrebná len výnimočne.Niekedy je nutné vykonať operáciu a to najmä vtedy, ak príčinou vzniku gastroezofageálneho refluxu je nejaká anatomická abnormalita

Prognóza

V dojčenskom období je prognóza GER veľmi dobrá, väčšina detských pacientov reaguje dobre na nefarmakologickú liečbu. Ak reflux trvá dlhšie ako 18 mesiacov, je potrebné zahájiť farmakologickú terapiu, pretože hrozia rôzne komplikácie, ako napr.:

• zúženie pažeráka
• problémy s dýchaním
• zápal pažeráka

Viac o gastroezofagálnom refluxe na modrykonik.sk

• Diskusia Aké máte skúsenosti s formami a prejavmi refluxu?
• Diskusia Tichý reflux - vaše rady a skúsenosti
• Diskusia Reflux. Čo s ním?
• Diskusia Sirup Gastrotuss. Máte s ním skúsenosti?
• Diskusia Ktoré umelé mlieko je najlepšie proti refluxu?
• Diskusia Ako nadojčiť dieťa, ktoré sa odťahuje a má reflux?
• Diskusia Ako dlho trvá vyšetrenie na detský reflux?
• Skupina užívateliek: Detičky trpiace refluxom
• Článok: Trápi vaše malé reflux?

Použité zdroje

1. http://www.wikiskripta.eu/index.php/Gastroezofageální_reflux_(pediatrie)
2. Pediatric Gastroesophageal Reflux
3. http://www.webmd.com/heartburn-gerd/reflux-infants-children?page=2
4. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/complications/con-20025201