Enuréza

Enuréza (lat. enuresis) je opakované pomočovanie sa dieťaťa staršieho ako 4 - 5 rokov, kedy by už malo vedieť ovládať svoj močový mechúr.

Nástup kontroly močenia v bdelom stave u zdravých detí býva cca do troch rokov. Po tomto veku signalizuje pomočenie zdravotný problém. Schopnosť udržať moč počas spánku sa vyvíja dlhšie, je to zhruba do piatich rokov.

Typy enurézy

Enurézu delíme z viacerých hľadisk na:

Enuresis diurna (denné pomočovanie)
Enuresis nocturna (nočné pomočovanie)²
Organická enuréza (vzniká na základe poruchy vo vylučovacích orgánoch)
Neorganická enuréza (vzniká na psychickom podklade)
Primárna enuréza (dieťa nebolo nikdy kontinenté, problém s močením je od útleho veku)
Sekundárna enuréza (pomočovanie nastupuje po dlhšom bezpríznakovom období aspoň 6 mesiacov bez pomočenia)

Klinický obraz

Hlavným klinickým symptómom je pomočovanie. Frekvencia a časovanie pomočovania môže byť rôzne. Pomočovanie je stresovým faktorom pre dieťa. Výsledkom môžu byť psychcické problémy, sociálny handicap, pocit nepohody a menejcennosti.

Diagnostika

podrobná anamnéza (psychomotorický vývin, rodinná záťaž...),
vedenie si enuretického kalendára po dobu šiestich týždňov,
sonografia obličiek a močového mechúra (anatomické abnormality, prítomnosť moču v mechúri po vymočení),
urodynamika, rádiologické metódy.

Liečba

Liečba enurézy je interdisciplinárnym problémom. Na jeho riešení by sa mal podieľať pediater nefrológ, neurológ, detský psychiater a detský urológ. Základnou podmienkou úspešnej liečby je pozitívna motivácia všetkých zúčastnených a trpezlivosť pacienta, rodičov a ošetrujúceho personálu.

Režimová liečba
- odstránenie detských plienok na noc,
- nepiť pred spaním,
- budiť dieťa v noci, aby išlo na WC alebo použitie budiacich aparátov, ktoré začnú zvoniť, keď sa dieťa pomočí,
- start-stop technika - dieťa cielene prerušuje prúd moča.
Farmakoterapia
- Desmopresín – analóg antidiuretického hormónu, znižuje množstvo moču počas noci.
- Preparáty s anticholinergným, myorelaxačným a spazmolytickým efektom - pôsobia na zníženie tlaku v močovom mechúri, zvyšujú jeho kapacitu a utlmujú prejavy instabilného močového mechúra.
Operačná liečba - operačne sa riešia vrodené vývinové vady a dysfunkcia dolných močových ciest nereagujúca na liečbu.
Rehabilitačná liečba - relaxačné cvičenia panvového dna.
Psychoterapia

Prognóza

Priebeh ochorenia je benígny s tendenciou k spontánnej úprave. K definitívnemu dozretiu mikčných reflexov dôjde u týchto detí okolo 11-13. roka. U dievčat je to o niečo skôr.