Endometrióza je ochorenie žien, kedy sa ložiská sliznice maternice nachádzajú mimo maternice. Čiastočky endometria sa nemusia nachádzať len v oblasti panvy ženy. Môžu sa vyskytovať okrem srdcového svalu a sleziny prakticky kdekoľvek. Endometrióza je najčastejšou gynekologickou chorobou v reprodukčnom veku ženy

Ochorenie sa prejavuje najčastejšie bolestivou menštruáciou, dlhodobými bolesťami v podbrušku, bolesťami pri pohlavnom styku a niekedy aj prítomnosťou krvi v moči. Často je endometrióza aj príčinou neplodnosti ženy.

Základné typy endometriózy podľa umiestnenia

Endometrióza peritoneálna - výskyt ložísk na pobrušnici

Tento typ endometriózy je najľahšie rozpoznateľný. Na pobrušnici môžeme pri operácii zistiť farebné škvrny veľkosti aj niekoľkých milimetrov. Farba týchto škvŕn je rôzna podľa toho, v akom vývojovom štádiu sa ložiská endometriózy nachádzajú. Spočiatku sú ložiská také nepatrné, že ich voľným okom nevidíme. V ďalších vývojových štádiách sa na pobrušnici vyskytujú škvrny červenej farby. Príčinou je vznik početného, i keď veľmi drobného cievneho zásobenia pôvodne nepatrných mikroskopických ložísk. Červené ložiská endometriózy prekonávajú v podstate rovnaký hormonálny cyklus ako maternicová výstelka. Znamená to, že sa po istom čase odlučujú v závislosti od menštruácie. Toto vedie k miestnemu zápalu v okolí týchto červených ložísk, ktoré sa postupne uzatvoria. V uzatvorenom priestore sa hromadí odlučované tkanivo a ložiská sa zväčšujú a menia sa na ložiská modré. V nich sa postupne znižuje cievne zásobenie a dochádza tak k premene ložiska na jazvu. Vzniká tak posledné vývojové štádium – biela endometrióza. Dôsledkom jazvenia v okolí ložiska môžu byť aj okrúhle defekty (otvory) v pobrušnici.

Endometrióza ovariálna - výskyt ložísk na vaječníku

Tento typ je charakteristický výskytom farebných ložísk na povrchu vaječníka, ktoré sa môžu vnoriť do hĺbky vaječníka a vytvoriť cystu veľkosti aj niekoľkých centimetrov. Táto cysta sa nazýva endometriom alebo endometriózna cysta. Pre svoj obsah hnedastej tekutiny býva často označovaná ako térová alebo čokoládová cysta.

Endometrióza rektovaginálneho septa - výskyt ložísk v priehradke medzi pošvou a konečníkom

Pre tento typ endometriózy je typický výskyt tuhých uzlíkov. Uzlíky vznikajú zvýšenou tvorbou hladkej svaloviny a väziva v okolí endometrióznych žliazok. Mnohokrát sa tento typ endometriózy označuje ako hlboký, pretože postihuje nielen zmienenú priehradku, ale aj väzy medzi maternicou a panvovými kosťami. Uzlíky sa môžu tvoriť aj vo svalovine panvových orgánov. Táto endometrióza podlieha len minimálnym zmenám v priebehu menštruačného cyklu a prejavuje sa trvalou a veľkou bolesťou.

Adenomyóza - výskyt ložísk vnútri svaloviny maternice

Viac o adenomyóze pozri v samostatnom článku: Adenomyóza

Ako endometrióza vzniká

Súčasná medicína stále nemá presnú odpoveď na otázku, ako endometrióza vlastne vzniká. Základnou podmienkou tohto ochorenia je prítomnosť menštruácie.

Implantačná teória

Najstaršia teória, tzv. implantačná, vychádza z podmienky prítomnosti meštruácie. Hovorí, že za výskyt endometriózy môže tzv. spätná menštruácia. Za normálnych okolností sa hormonálne zmenená sliznica maternice (endometrium) odplavuje z dutiny maternice pošvou a nastáva menštruácia. Čiastočky endometria sú však počas menštruácie vyplavené vajcovodmi aj do dutiny brušnej. Podľa implantačnej teórie tu môže dôjsť k ich „zahniezdeniu“ (implantácii) a rovnaký hormonálny proces, aký prebieha na sliznici maternice, potom prebieha aj na implantovaných čiastočkách sliznice v dutine brušnej a v panve.

Túto teóriu podporujú štúdie, v ktorých bolo zistené, že endometriózou trpia najmä ženy, ktoré menštruujú v krátkych intervaloch za sebou, majú menštruáciu silnú a dlhšiu ako 7 dní. Navyše bol zistený častejší výskyt endometriózy u dievčat s obmedzenou alebo žiadnou možnosťou odtoku menštruačnej krvi.

Premena niektorých buniek v dutine brušnej na bunky podobné endometriu

Ďalším možným vysvetlením vzniku endometriózy je premena (metaplázia) niektorých buniek v dutine brušnej na bunky podobajúce sa endometriu. Táto teória predpokladá, že k tejto premene dôjde po opakovaných zápaloch v malej panve ženy alebo ako reakcia na vyššie hladiny estrogénov (ženských pohlavných hormónov).

Imunologická teória

Ďalšia teória – tzv. imunologická – sa domnieva, že žena, ktorá trpí endometriózou, má zníženú bunkovú imunitu alebo že má v tele prítomné protilátky proti endometriu. Dalo by sa teda zjednodušene povedať, že obranný systém ženy nereaguje na výskyt ložísk endometria mimo dutiny maternice a tým uľahčuje ich zahniezdenie (implantáciu) alebo premenu (metapláziu).

V každom prípade sa na vzniku endometriózy podieľa hneď niekoľko faktorov – faktor genetický (endometrióza sa vyskytuje u 80 % dvojčiat), imunologický a hormonálny.

Prejavy endometriózy

Príznaky ochorenia sa líšia v závislosti od umiestnenia ložísk, od ich veľkosti a od štádiu ochorenia.
Najčastejším príznakom je bolesť. Bolestivá menštruácia sprevádza 50 – 90 % žien, ktoré trpia endometriózou. Bolesti pri pohlavnom styku uvádza 25 – 50 % žien s endometriózou a dlhotrvajúcu bolesť v panve 30 – 50 % žien. Príčin, ktoré spôsobujú bolesti, môže byť niekoľko. Ložiská na pobrušnici, ktoré sú aktívne (červená a modrá), produkujú určité látky povahy enzýmov, ktoré pôsobením na nervové zakončenia bolesť vyvolávajú. Ložiská, v ktorých už prevažuje zložka väzivová (biela endometrióza), vytvárajú jazvy a zrasty okolitých orgánov vzájomne. Ťahom a tlakom potom spôsobujú bolesť, ktorá sa násobí postupným znižovaním prekrvenia okolia postihnutého tkaniva.

Často sa uvádza priamy vzťah medzi neplodnosťou ženy a endometriózou. Hodnotenie je veľmi ťažké, i keď sa udáva, že 50 % neplodných žien má endometriózu a 50 % žien s endometriózou je neplodných. Jednoznačnou príčinou neplodnosti sú rozsiahle zrasty v malej panve. Tieto zabraňujú uvoľneniu vajíčka z vaječníka, bránia vajcovodom v ich pohybe alebo môžu vajcovod uzavrieť, a tak znemožniť posun vajíčka do dutiny maternice. Neplodnosť však môžu inými mechanizmami spôsobovať aj časnejšie štádiá endometriózy bez zrastov v dutine brušnej.

Diagnostika endometriózy

Ženu ku gynekológovi najčastejšie zavedie dlhotrvajúca bolesť. Ide o bolesť, ktorá ju sprevádza niekoľko mesiacov aj rokov, ktorá sa postupne zhoršuje a nemá príznaky náhleho zápalu. Lekár starostlivým záznamom anamnézy – pohovorom o predchorobí – vysloví podozrenie na endometriózu a odošle ženu na špecializované pracovisko na diagnostiku. V ambulantnom zariadení je možnosť rozpoznania endometriózy obmedzená len na gynekologické vyšetrenie. Na potvrdenie diagnózy je nutné vyšetrenie invazívne – operačné. Najľahšie je možné endometriózu diagnostikovať laparoskopiou⁵.

Liečba endometriózy

Liečebný postup je individuálny. Je nutné oddelene posudzovať liečbu endometriózy v súvislosti s neplodnosťou a v súvislosti s panvovou bolesťou.

Video: Endometrióza (CZ)

Video: Endometrióza (ENG)

Viac o endometrióze na modrykonik.sk

• Diskusia Endometrióza
• Diskusia Endometrióza - skúsenosti
• Diskusia Tehotná s endometriózou
• Skupina užívateliek: Endometrióza

Použité zdroje

1. https://web.archive.org/web/20180517111653/http://www.ipsen.sk/informacie-pre-siroku-verejnost/gy...