Alergia na mlieko (tiež alergia na bielkovinu kravského mlieka, alergia na BKM) je imunitná reakcia organizmu na bielkovinu kravského mlieka. Teda organizmus alergika tvorí protilátky proti bielkovinám mlieka. Dochádza k tvorbe špecifických IgE protilátok alebo non-IgE.

Alergia na BKM postihuje približne 5 - 7% malých detí (detí do 3 rokov). Niektoré pramene uvádzajú až 10%.

Alergia na mlieko sa môže prejavovať jedným alebo kombináciou viac príznakov z širokej škály kolík², hnačka, zápcha, vracanie, gastroezofageálny reflux³, hlieny alebo krv v stolici, ekzém²⁶, žihľavka, opuchy, časté choroby dýchacích ciest, časté zápaly stredného ucha, dlhodobá nádcha alebo kašeľ, astma, nechutenstvo, nepriberanie, chudokrvnosť, nepokoj, poruchy spánku, poruchy správania.

Diagnostika alergie na BKM

Alergia na bielkovinu kravského mlieka môže byť typu IgE ( v tele sa tvoria špecifické IgE protilátky ), alebo typu non - IgE (alergická reakcia prebieha inými mechanizmami imunitného systému). Non - IgE typ má viac než polovica alergikov na BKM a nemožno ju dokázať krvným testom a nemusí sa prejaviť ani reakciou pri kožných testoch. Testy špecifických IgE protilátok sú obzvlášť u malých detí spoľahlivé nanajvýš na 50 % . Môžu vychádzať falošne pozitívne, kedy sa v krvi nachádza špecifické IgE protilátky proti niektorej z BKM , ale reálne k alergickej reakcii na ne nedochádza . Môžu ale vychádzať predovšetkým falošne negatívne, kedy sa v krvi špecifické IgE protilátky nenachádzajú. K alergickej reakcii po požití BKM dochádza inými mechanizmami imunitného systému (non - IgE alergie). Jedná sa spravidla o neskoré reakcie (v rádoch aj dní po zjedení BKM). Jedinou spoľahlivou diagnostickou metódou je teda eliminačný - expozičný test (viac o ňom nájdete v článku o potravinových alergiách). Často býva alergia na BKM zamieňaná s intoleranciou laktózy ¹.

Prognóza alergie na BKM

Kravské mlieko obsahuje viac než 100 rôznych bielkovín. Najviac má kazeínu (tvarohové bielkoviny), ďalej obsahuje srvátkové bielkoviny (beta - laktoglobulín, alfa - laktalbumín), hovädzie protilátky (gamaglobulíny), laktoferín, hovädzí sérový albumín (ten je obsiahnutý aj v krvi, mäse a orgánoch hovädzieho dobytka). Alergia na srvátkové bielkoviny zvyčajne vyhasína rýchlejšie a častejšie. Do troch rokov veku vymizne u 90-95 % alergikov na BKM. Alergia na kazeín relatívne často pretrváva do dospelosti. Do troch rokov veku vymizne u približne 60 % alergikov na BKM. Alergici na BKM majú v neskoršom veku vyššie riziko alergie na roztoče.

Súbeh alergie na mlieko s alergiou na iné potraviny

Pomerne častý je súbeh alergie na BKM s alergiou na iné živočíšne mlieka (kozie, ovčie). Je to z dôvodu podobnosti bielkovín. Koziemu a ovčiemu mlieku je potrebné sa striktne vyhýbať Hrozí tu vysoké riziko skríženej reakcie.

8 až 14% detí s alergiou na kravské mlieko reaguje na sóju. U dojčiat s alergiou na mlieko, ktoré reagujú vo forme proktokolitídy alebo enterokolitídy, reaguje na sóju 25 až 60% dojčiat. Z tohoto dôvodu nie sú odporúčané sójové umelé mlieka pri alergii na kravské mlieko. Sójové umelé mlieka sú doporučované najskôr od veku 6 mesiacov a aj to iba v prípade, že bola vylúčená alergia na sóju.

K určitému množstvu skrížených alergických reakcií dochádza aj medzi potravinami z rovnakých alebo podobných tried. Toto treba mať na pamäti, ak by sa príznaky alergie vrátili. Sója patrí medzi strukoviny z čeľade bôbovitých a preto je vysoké riziko skríženej reakcie na arašidy, šošovicu, hrach, fazuľu, cícer, karob, ai. Z týchto strukovín sa vyrábajú škroby, ktoré podľa MUDr. Martina Fuchsa (člen výboru Českej spoločnosti alergológie a klinickej imunológie) môžu u citlivých jedincov spustiť alergickú reakciu. Medzi takéto potravinárske aditíva strukovinového pôvodu patria karubin a guar. Karubín je možné nájsť aj v dojčenských mliekach a kašiach. V zložení dojčenských mliek a kašiach sa uvádza karubín aj ako karobová guma, bielkovina zo svätojánskeho chleba, múka zo svätojánskeho chleba, karobová múka, múka z karobových klíčkov, E410. Karubín je možné nájsť v AR umelých mliekach, prípravkoch na zahustenie materského mlieka pri refluxe dojčiat a tiež v niektorých kašiach, určených špeciálne pre alergikov. Guar možno nájsť tiež pod označením tragant, arabská guma, E 412, E 413, E 414.

V zhruba desatine až pätine prípadov dochádza k reakcii na hovädzie, či teľacie mäso. Tu záleží najmä na ktorú bielkovinu je alergia diagnostikovaná. Ide predovšetkým o reakciu na hovädzí sérový albumín.

Liečba

Liečba spočíva v dodržiavaní bezmliečnej diéty. Ak je dieťa dojčené, diétu musí držať aj mamička. Ak dieťa dostáva umelé mlieko⁵, sú bežne dostupné HA UM kontraindikované. Je potrebné prejsť na UM s plne štiepenou BKM (Nestlé Althéra, Nestlé Alfaré, Nutrilon Allergy care , Nutrilon allergy digestive care) alebo UM vyrobené z voľných aminokyselín (Neocate, Alfamino). Doporučené je každý deň podávať probiotiká³.

Počas diéty je potrebné vyhýbať sa mlieku vo všetkých jeho formách. Bielkoviny kravského mlieka sa nachádzajú v mlieku ako takom (i bezlaktózovom) a všetkých mliečnych výrobkoch - napr. v jogurte, cmare, syroch, tvarohu, smotane, masle. Môžeme ich nájsť aj v ostatných potravinách. Je preto nevyhnutné čítať zloženie všetkých potravín (a kozmetiky, aj tá totiž môže obsahovať mlieko, či jeho zložky). Nevyhovujúce zloženie má predovšetkým značná časť druhov pečiva, margarínov, údenín a sladkostí. Medzi BKM patria aj položky ako mliečna bielkovina (milk protein) , laktalbumín, kazeín, kazeinát, srvátka (whey).

Hovädzie bielkoviny a kazeín tiež obsahujú niektoré vakcíny. Jedná sa o Infanrix hexa, Infanrix, Infanrix-IPV/Hib, Infanrix Hib, Pediacel, RotaTeq, Rotarix, Varilrix.

Umelé mlieka pri alergii na bielkovinu kravského mlieka

Mliečna výživa s plne (z viac ako 99%) štiepenou bielkovinou kravského mlieka

• určená pre deti alergické na bielkovinu kravského mlieka s výnimkou silných alergikov, ktorí tolerujú iba umelé mlieka vyrobené z voľných aminokyselín:

Mliečna výživa vyrobená z voľných aminokyselín

• určená pre deti silne alergické na bielkovinu kravského mlieka a deti trpiace multiproteinovou alergiou (reagujúce na viac potravín).

Viac o alergii na mlieko na modrykonik.sk

• Diskusia (SK a CZ): Alergia na mliečnu bielkovinu kravského mlieka
• Diskusia: Ako sa prejavuje alergia na mlieko?
• Diskusia: Ako zistili u vášho dieťatka alergiu na mlieko?
• Diskusia: Recepty pri alergii na bielkovinu kravského mlieka
• Článok Alergia na bielkovinu kravského mlieka

Použité zdroje

1. Medifera: http://www.medifera.sk/
2. MUDr. Martin Fuchs: Alergie číhá v jídle a pití
3. Bezmléčná dieta: Alergia na mlieko
4. MUDr.Pavel Frühauf: Revidovaný doporučený postup při diagnostice, léčbě a prevenci alergie na bílkovinu kravského mléka
5. http://www.proalergiky.cz/
6. http://www.kidswithfoodallergies.org/resourcespre.php?id=140&
7. http://www.ulekare.cz/clanek/alergie-na-soju-se-casto-poji-s-alergii-na-ostatni-lusteniny-6175
8. http://de.wikipedia.org/wiki/Johannisbrotbaum
9. http://www.cybercolloids.net/information/technical-articles/carob-and-locust-bean-gum-production
10. http://recipes.howstuffworks.com/what-is-carob.htm
11. http://www.carobana.com.au/carob.html
12. Dr Adrian Morris: Oral Allergy Syndrome, 2009
13. http://sk.wikipedia.org/wiki/Karob
14. http://realrawfood.com/health-benefits-carob
15. https://www.webmd.com/default.htm
16. http://www.celostnimedicina.cz/
17. http://www.viscojis.cz/teens/index.php?option=com_content&view=article&id=106&Itemid=163
18. http://web.practicus.eu/sites/cz/Documents/Practicus-2008-06/30-potravinova-alergie.pdf