Ruptúra maternice

Ruptúra maternice je prasknutie maternice počas pôrodu. Ide o život ohrozujúci stav, kedy je ohrozená matka aj dieťa. K ruptúre môže dôjsť na normálnej zdravej maternici, ale aj na maternici s jazvou po predchádzajúcom cisárskom reze.

Video: "Pri pôrode mi praskla maternica" hovorí mamička Tereza

Výskyt

K ruptúre maternice dochádza zriedkavo, výskyt ruptúry maternice je 0,7%. Najčastejšie sa objaví u žien po cisárskom reze v mieste jazvy. Niekedy môže nastať u žien, ktoré majú oslabenú svalovinu maternice po niekoľkých pôrodoch alebo pri podaní nadmerného množstva liekov pri pôrode.

Delenie

• neúplná ruptúra- prasknú len niektoré vrstvy maternice
• úplná ruptúra- prasknú všetky vrstvy maternice

Príčiny

• spontánne
  • pacientky po predchádzajúcom cisárskom reze v mieste jazvy
  • oslabená stena maternice kvôli viacpočetným tehotenstvám
  • nadmerné pnutie maternice- priečna poloha plodu, vysoký priamy stav plodu
• traumatické
  • dopravná nehoda
  • nadmerné použitie oxytocínu

Rizikové faktory

• jazvy na maternici- cisársky rez, ručné odstránenie placenty, operácie na maternici
• anomálie maternice
• trauma
• vrastená placenta do maternice
• veľký plod
• viacpočetné tehotenstvo

Klinické prejavy

Ruptúra maternice sa nedá predpovedať ani diagnostikovať predtým ako nastane. K prasknutiu môže dôjsť náhle počas pôrodu alebo tesne po ňom.

• vaginálne krvácanie, šok
• ostrá bolesť medzi kontrakciami
• hlava dieťaťa ide späť do pôrodného kanála
• strata svalového napätia maternice, strata kontrakcií
• zrýchlenie srdcovej činnosti a pokles tlaku u matky
• spomalenie srdcovej činnosti u plodu
• krv v brušnej dutine

Diagnostika

Prvé príznaky ruptúry maternice sú nenápadné, nešpecifické, preto je diagnóza na začiatku obtiažna. Od stanovenia diagnózy sa musí tento urgentný stav vyriešiť do 40 minút, pretože hrozí úmrtie matky a dieťaťa.

• klinický obraz
• Bandlova ryha- upozorní nás na riziko ruptúry maternice, je viditeľná na bruchu, je to hranica medzi oddelenými časťami maternice.
• ultrazvuk

Terapia

Pri podozrení na ruptúru sa tehotenstvo ukončí cisárskym rezom. Ak došlo k ruptúre je potrebné okamžite vykonať operačný zákrok, zastaviť krvácanie. V závažných prípadoch sa robí hysterektómia- odstránenie maternice.

Terapia závisí na stupni krvácania, rozsahu ruptúry, celkového stavu matky, plánovaní ďalšej gravidity v budúcnosti.
Existuje aj tichá ruptúra maternice, ktorá prebieha bez klinických prejavov. Jediným príznakom je vymiznutie fetálnych pohybov.

Komplikácie

• pooperačné infekcie
• poškodenie močovodu
• masívne krvácanie
• plodová embólia

Použité zdroje

1. Roztočil A. a kol. Moderní porodníctvi. Praha: Grada Publishing, 2008.
2. http://www.patient.co.uk/doctor/Uterine-Rupture.htm
3. http://www.vbac.com/what-is-a-uterine-rupture-and-how-often-does-it-occur/
4. http://reference.medscape.com/article/275854-overview#aw2aab6b8