Placenta accreta, increta, percreta

Placenta môže v priebehu tehotenstva, ale i po pôrode dieťatka spôsobiť nejednu komplikáciu. O to viac dokáže nastávajúcej maminke navodiť strach i skutočnosť, že množstvo problémov súvisiacich s placentou nesie odborný názov. Dnes sa preto pozrieme na placentu accreta, increta a percreta. Čo sa za týmito pojmami skrýva, ako sa v praxi prejavujú a akým spôsobom môžu narušiť tretiu dobu pôrodnú?

Placenta accreta a jej ďalšie stupne dokážu skomplikovať prirodzený pôrod placenty.

Čo je to placenta accreta?

• Ide o nadmerné prirastenie placenty k stene maternice, ktoré znemožňuje pôrod placenty prirodzenou cestou počas 3. doby pôrodnej. Placenta sa totiž za bežných okolností vylúči z tela von niekoľko (desiatok) minút po pôrode dieťatka. Napomáhajú jej k tomu tzv. druhotné kontrakcie, ktoré ju z tela vypudia. Ak sa tak nestane, lekári nadobudnú podozrenie na jej nadmernú fixáciu k maternici.

• Keďže placenta nemôže zostať v ženskom tele dlhšie ako maximálne hodinu po pôrode bábätka, je potrebné pristúpiť k ďalším krokom. Lekári väčšinou nevedia, ako veľmi je placenta k maternici prirastená, preto najprv rátajú s možnosťou, že ide o tzv. adherentnú placentu – teda stav, kedy je placenta síce prirastená k maternici, avšak dá sa odlúčiť prostredníctvom manuálnej lýzy.

• Manuálna lýza je zákrok, ktorý sa vo väčšine prípadov vykonáva po uspatí rodičky. Lekár počas neho jednou rukou vnikne cez vagínu k maternici a druhou rukou zasa vyvíja tlak na brucho. Pomocou týchto hmatov sa väčšinou podarí odlúčiť placentu bez toho, aby na maternici zostali jej zvyšky.
  • Manuálna lýza je však úspešná len vtedy, ak ide o adherentnú placentu alebo ľahší stupeň placenty accreta.

• Avšak sú aj prípady, kedy manuálnu lýzu nemožno vykonať, pretože je placenta fixovaná hlbšie do svaloviny maternice. Vtedy už nehovoríme o placente adherens, ale práve o väčšine foriem placenty accreta a o placente increta alebo percreta.

Placenta adherens

Adherentná placenta môže skomplikovať aj predtým bezproblémový a hladký pôrod. Čo to placenta adherens vlastne je a ako postupujú lekári, ak sa na ňu vyskytne podozrenie? To sa dočítaš v našom článku, v ktorom sa venujeme poruchám inzercie placenty.

Stupne závažnosti abnormálneho fixovania placenty k maternici

• 0. stupeň – placenta adherens – väčšinou sa dá odlúčiť z maternice pomocou manuálnej lýzy.
• 1. stupeň – placenta accreta – placenta je prirastená k maternici, ale neprerastá až do svaloviny. Pri miernejších formách je možné vykonať manuálnu lýzu.
• 2. stupeň – placenta increta – placenta presahuje až k svalovine maternice.
• 3. stupeň – placenta percreta – placenta úplne presiahne svalovinu maternice a môže prerásť až k okolitým orgánom, napríklad k močovému mechúru alebo konečníku.

• Diagnostika nadmerne prirastenej placenty je pomerne obtiažna. S určitosťou tento stav placenty odhalí len magnetická rezonancia (MR), avšak tá sa v tehotenstve bežne nevykonáva. Lekár však na MR môže ženu odoslať, ak sa v predchádzajúcom tehotenstve prirastenie placenty už vyskytlo. Vo väčšine prípadov sa však táto komplikácia objaví až pri vaginálnom pôrode.

Operácia dôsledkom placenty accreta

• Ak nie je úspešná manuálna lýza, zahajuje sa operácia cisársky rezom, počas ktorého sa placenta musí odstrániť chirurgicky cez brušnú stenu.

• V najzávažnejších prípadoch, kedy placenta presahuje celú svalovinu maternice, je potrebné spolu s placentou odobrať aj maternicu. Tomuto zákroku sa hovorí hysterektómia⁴ a lekári k nemu určite nepristupujú rutinne. Prihliadajú napríklad na vek rodičky či počet narodených detí, ktoré už má.

Príčiny vzniku placenty accreta, increta alebo percreta

O presnej príčine sa stále vedú domnienky. Najčastejšie sa však vyššie riziko vzniku nadmernej fixácie placenty prisudzuje týmto faktorom:

• Prekonané operácie v oblasti brucha a na maternici – môže ísť o kyretáž² – revíziu dutiny maternice po potrate, alebo o cisársky rez.
• V minulosti nastal spontánny alebo umelo vyvolaný potrat.
• Prekonaný zápal maternice.

Video: Všetko, čo potrebuješ vedieť o vaginálnom pôrode

Rozhovor s odborníkom: MUDr. Petr Kolek

Čo vo videu zaznelo:

• 00:15 Príznaky pôrodu. Ako spoznať pôrod?
• 00:30 Kontrakcie
• 01:00 Ako spoznať odtok plodovej vody?
• 01:40 Príchod do pôrodnice
• 01:58 Príjem do pôrodnice
• 03:15 Pobyt na pôrodnej sále
• 04:00 1. doba pôrodná a tlmenie bolesti - epidurál, rajský plyn, aromaterapia, naparovanie…
• 04:38 2. doba pôrodná a tlačenie
• 06:34 Epiziotómia a napínanie hrádze
• 07:56 Ako dlho je bezpečné tlačiť?
• 08:15 Polohy pri pôrode
• 09:39 Pôrod hlavičky bábätka
• 10:30 Pôrod ramienok bábätka
• 10:50 3. doba pôrodná – bonding, prestrihnutie pupočníka, 1. kontakt s bábätkom
• 12:00 Pôrod placenty a krvná strata
• 12:53 Prvé priloženie dieťaťa k prsníku
• 13:55 Po pôrode
• 15:03 Zavinovanie maternice a očistky
• 15:46 Prepustenie z pôrodnice
• 17.00 Očakávania vs. realita

Mohlo by ťa zaujímať

Vaginálny pôrod

 • 32 skúseností

Čaká ťa vaginálny pôrod? Bez ohľadu na to, či si prvorodička alebo už máš nejaký pôrod za sebou, môžeš sa pasovať s množstvom nezodpovedaných otázok, prípadne obáv, ktoré ti nedajú spať. Kedy vyraziť do pôrodnice? A čo ťa čaká počas prvej, druhej a tretej doby pôrodnej? Aj to sa, okrem iných informácií, dozvieš v našom článku.

Maternica

Každý mesiac obmieňa svoju výstelku a v čase tehotenstva v nej rastie bábätko. Kŕče, ktoré počas menštruácie vysiela, mnohým ženám komplikujú život, no pri pôrode majú jej kontrakcie nenahraditeľnú úlohu. Akú funkciu má maternica v ženskom tele a ako sa mení, keď je žena tehotná? Aj to sa, okrem iného, dočítaš v našom článku.

Plodové obaly

Plodovým obalom sa v tehotenstve neprikladá veľká dôležitosť, no len do chvíle, kedy práve ony tehotenstvo skomplikujú. Až v tomto momente tehotná žena prichádza na to, aké nenahraditeľné funkcie či úlohy plodové obaly pre dieťatko plnia. Aké problémy môžu nastať s plodovými obalmi a ako ich lekári potom riešia? To sa dozvieš v našom článku.

Viac o tehotenstve na Modrom koníku

• Spýtaj sa odborníka
  • Máš otázku, na ktorú potrebuješ zrozumiteľnú odpoveď od odborníka? Spýtaj sa v našej Poradni, ktorá je zadarmo a ponúka ti možnosť anonymity.

• Pridaj sa do tematickej skupiny
  • V tematických skupinách nájdeš užívateľky Modrého koníka, ktoré niečo spája, napríklad aj približne rovnaký termín pôrodu. S nastávajúcimi mamičkami, ktoré si prechádzajú rovnaký obdobím tehotenstva, si môžete vymeniť skúsenosti, ale aj rady či dôležité informácie.
  • Tematické skupiny

• Zapoj do diskusie
  • Diskutuj v našich fórach o čomkoľvek, čo ťa zaujíma, trápi alebo čím si práve prechádzaš. Zapoj sa do už existujúcej diskusie, no pokojne môžeš vytvoriť aj svoje vlastné vlákno.
  • Diskusie: Placenta Accretta, Increta, Percreta – transfúzia • Placenta zrastená s maternicou • Magnetická rezonancia na zistenie prirastenej placenty