Odber choriových klkov

Odber choriových klkov nie je tak známy ako napríklad amniocentéza a práve preto môže nejednu nastávajúcu mamičku vystrašiť, ak jej lekár toto vyšetrenie odporučí. Poď si prečítať, ako biopsia choria prebieha a prečo ti ju doktor môže navrhnúť.

Odber choriových klkov sa radí medzi prenatálne diagnostické vyšetrenia.

Čo sú to choriové klky?

• Choriové klky sú akýmsi „základným materiálom“ pre vývoj placenty. Ich úlohou je zabezpečiť ukotvenie placenty a vznik krvného obehu, ktorý cirkuluje medzi tebou a vyvíjajúcim sa bábätkom. Tým je splnená jedna z najdôležitejších podmienok pre jeho rast a výživu.

• Keďže vznikajú v pomerne skorom štádiu tehotenstva a sú aj nositeľmi genetickej informácie dieťaťa, predstavujú dobrý materiál na získanie dôležitých informácií o jeho zdravotnom stave. Konkrétne analyzovaná vzorka dokáže poskytnúť prehľad o genetických poruchách dieťaťa.

Placenta

Orgán, ktorý je v ženskom tele iba počas tehotenstva a napriek tomu plní svoju funkciu aj pre niekoho iného. Reč je o placente alebo o plodovom koláči, ktorý v priebehu gravidity okrem iného vyživuje bábätko. Poď s Modrým koníkom zistiť, čo to placenta presne je, aké sú jej úlohy a aké komplikácie môže v tehotenstve spôsobiť.

Čo je to odber choriových klkov a ako prebieha?

• Odber choriových klkov môžeš nájsť aj pod týmito názvami: CVS (skratka z angličtiny: Chorionic Villus Sampling), biopsia choria alebo placentocentéza.

• V závislosti od toho, v ktorom týždni tehotenstva sa biopsia choria robí, sa delí na:
  • včasná alebo skorá biopsia choria – od 10. do 12. týždňa tehotenstva,
  • placentocentéza – od 12. týždňa.

• Ide o diagnostické vyšetrenie v tehotenstve, ktoré sa nevykonáva rutinne, no len pri prípadnom podozrení na vývojovú vadu dieťaťa. Obvykle ho môže podstúpiť už od 10. týždňa tehotenstva, no niektoré zdroje uvádzajú, že je možné toto vyšetrenie absolvovať už v 9.⁹ týždni.

• Lekár najprv pomocou ultrazvuku zhodnotí stav a uloženie placenty. Na základe toho sa rozhodne, ako bude viesť ihlu. Niektoré ambulancie uprednostňujú vpich cez vagínu a krčok maternice, iné zasa nie. Každopádne, nie vždy je táto metóda možná a rozhodujúcim faktorom je miesto, kde je placenta uložená. Čoraz častejšie sa však pristupuje k zákroku cez brušnú stenu, pretože ak sa ihla vedie cez vagínu, zvyšuje sa po zákroku riziko krvácania z pošvy.
  • Vo výnimočných prípadoch sa odber choriových klkov urobiť nedá, pretože placenta je príliš uložená na zadnej strane maternice. Vtedy sa vyšetrenie posunie a nahradí sa amniocentézou, teda odberom plodovej vody.

• Počas zákroku je ihla monitorovaná ultrazvukom a následne sa odoberie vzorka placenty. Miesto na brušku, cez ktoré sa vedie ihla, sa môže aj nemusí lokálne umŕtviť – závisí to od postupov a skúseností konkrétnej ambulancie.

• Vyšetrenie aj s ultrazvukom, ktorý mu predchádza, trvá približne 30 minút, pričom samotný odber zaberie maximálne 3 minúty.

• V prípade, že máš negatívny Rh faktor krvi, bude ti podaná injekcia s protilátkou. V priebehu vpichu by totiž mohlo dôjsť k infikovaniu tvojej krvi s krvou dieťaťa, čo je pri rozdielnych Rh faktoroch problém.

Čo ťa čaká po odbere choriových klkov?

Postup po odbere sa môže líšiť z pracoviska na pracovisko. Častou praxou býva, že zostaneš v ambulancii približne hodinku či dve. Následne sa vykoná kontrolný ultrazvuk a ak je všetko v poriadku a nebudeš pociťovať žiadne ťažkosti, pôjdeš domov, kde budeš dodržiavať pokojový režim. To znamená, že nasledujúcich 48 hodín by si sa mala vyhýbať zdvíhaniu ťažkých vecí a náročnej fyzickej aktivite.

• Väčšie nemocnice však majú vo zvyku ráno ženu prijať, urobiť odber a prepustiť ju domov až vo večerných hodinách. O tom, koľko času v nemocnici alebo na klinike stráviš, budeš určite vopred informovaná.

Riziká a komplikácie po biopsii choria

Hoci nie je známe, prečo k tomu dochádza, nepríjemnou správou je fakt, že odber choriových klkov zvyšuje riziko potratu o 1 – 2%. Znamená to teda, že jedna až dve ženy zo 100, ktoré toto vyšetrenie absolvujú, spontánne potratia.

Medzi komplikácie, pre ktoré by si mala vyhľadať lekára, patria:

• krvácanie z pošvy, ktoré má akúkoľvek intenzitu,
• pretrvávajúca bolesť v podbrušku, ktorá pripomína menštruačné kŕče,
• horúčka alebo triaška,
• celková telesná slabosť, ktorá sa predtým v tehotenstve neobjavovala.

Prečo sa odber choriových klkov vykonáva?

Odber vzorky z placenty nepredstavuje rutinné vyšetrenie a pristupuje sa k nemu až v prípadoch, kedy je potrebné spoľahlivo potvrdiť či vylúčiť isté obavy. Vyšetrenie sa nezameriava na odhalenie širokého spektra vývojových vád, no vždy sa cielene vyhľadáva len tá diagnóza alebo diagnózy, na ktoré už vzniklo podozrenie.

Indikácie k biopsii choria:

• vyšší vek matky – nad 35 rokov,
• výskyt chromozomálnej vady v predošlom tehotenstve,
• ak sa už žene jedno dieťa s chromozomálnou vadou narodilo,
• pochybnosti ohľadom zdravotného stavu bábätka, ktoré vznikli počas štandardného vyšetrenia v tehotenstve – bežný ultrazvuk na poradni, prvotrimestrálny screening, alebo NIPT test.

Výsledky odberu choriových klkov

• To, kedy sa dozvieš výsledok, závisí od konkrétnej diagnózy, ktorá sa v tvojom prípade skúma. Pri niektorých to môže byť veľmi rýchly proces – napríklad 1 či 3 dni, no u iných zasa ide o interval 2 – 3 týždne. O tom, ako dlho sa bude čakať na výsledky, budeš každopádne informovaná pri odbere.

• Negatívny výsledok znamená, že sa podozrenie na vývojovú vadu nepotvrdilo. Ide o dobrú správu, ktorú viac lekári nemajú možnosť spochybňovať.

• Pozitívny výsledok predstavuje smutnú správu a znamená to, že vyšetrenie potvrdilo nález istej diagnózy. V závislosti od toho, o aké ochorenie ide, s tebou bude lekár konzultovať ďalší postup. V istých prípadoch je ešte možná liečba, napríklad operácia dieťaťa po pôrode, no genetik s tebou preberie tvoj názor a zistí, či chceš, aby sa ti narodilo bábätko s daným postihnutím. Do 24. týždňa tehotenstva je na Slovensku možné ukončiť tehotenstvo zo zdravotných dôvodov.

Rozdiely medzi amniocentézou a odberom choriových klkov

Obe vyšetrenia sú si v mnohom podobné – dokážu diagnostikovať približne rovnaké chromozomálne vady a radia sa medzi invazívne zákroky, ktoré sú späté s istou mierou rizika. Napriek tomu sú medzi nimi nejaké rozdiely:

• Týždeň tehotenstva, kedy sa vykonáva – odber choriových klkov sa v niektorých prípadoch môže vykonať o čosi skôr ako včasná amniocentéza, preto sa k nemu pristupuje v skorších týždňoch tehotenstva. V neskorších štádiách je častou praxou jeho nahradenie amniocentézou.
• Miesto vpichu – pri biopsii choria sa môže odber vykonať transabdominálne alebo transcervikálne, teda cez brušnú stenu alebo cez vagínu a krčok maternice. Amniocentéza sa robí iba cez bruško.
• Bolesť pri zákroku – zatiaľ čo počas amniocentézy ženy väčšinou cítia len tlak v oblasti vpichu, pri odbere choriových klkov často popisujú bolesť prirovnateľnú k menštruačným kŕčom.
• Znecitlivenie miesta vpichu – pri amniocentéze sa lokálne umŕtvenie miesta na brušku takmer vôbec nevyužíva, pri odbere choriových klkov je to častá prax.
• Rozsah diagnóz – obe vyšetrenia sa zameriavajú na rovnakú škálu vývojových vád, ktoré dokážu identifikovať a potvrdiť.
• Spoľahlivosť výsledkov – obe vyšetrenia sú diagnostické, preto ich výsledok nie je potrebné overovať žiadnym iným testom ani vyšetrením. Dalo by sa povedať, že výsledok oboch vyšetrení je definitívny a na základe toho sa odvíja ďalší postup.

Amniocentéza

Snáď neexistuje žiadna nastávajúca mamička, ktorú by neprepadol strach, ak jej lekár odporučí podstúpiť amniocentézu alebo inak povedané odber plodovej vody. Nejde o rutinné vyšetrenie v tehotenstve, preto si poď prečítať, ako amniocentéza prebieha, či so sebou nesie nejaké riziká a kedy sa zvykne vykonávať.

Video: Všetko o tehotenstve a vyšetreniach, ktoré ťa čakajú

Hovorí vedúci lekár IVF Clinic Olomouc, MUDr. Štěpán Machač

Čo vo videu zaznelo:
Prečo nemá každé tehotenstvo ideálny priebeh, aké komplikácie sa môžu objaviť a aké vyšetrenia ťa vlastne čakajú? Aj to sa dozvieš v našom videu, ktoré sa komplexne venuje tehotenstvu a odpovedá na najčastejšie otázky nastávajúcich mamičiek. Okrem prehľadu o vyšetreniach tu získaš informácie o strave v tehotenstve či výkyvoch nálad, ktoré ťa môžu prekvapiť.

Najčastejšie otázky o odbere choriových klkov

• Musím odber choriových klkov absolvovať, ak mi je odporučený?

Rozhodnutie, či biopsiu choria v prípade nejakého podozrenia podstúpiš, je na tebe. Lekár ťa musí informovať, prečo ti zákrok odporúča a aké sú jeho riziká. Vo finále sa však rozhoduješ ty a nik ťa nemôže nútiť.

• Neexistuje iné vyšetrenie, vďaka ktorému by som sa odberu choriových klkov vyhla?

Táto skutočnosť je nesmierne individuálna a závisí od toho, prečo ti bol odber choriových klkov odporučený. Ak je indikáciou napríklad tvoj vyšší vek alebo výskyt vývojovej vady v predošlom tehotenstve, môžeš skúsiť NIPT test, ktorý je známejší pod jedným z komerčných názvov Trisomy. Ide len o odber tvojej krvi, z ktorej sa skúma DNA dieťaťa.

NIPT test však neprepláca zdravotná poisťovňa, je pomerne drahý (stojí okolo 350€ a viac) a je len screeningovým vyšetrením, teda jeho výsledky ponúkajú pravdepodobnosť rizika vzniku nejakej chromozomálnej vady. Avšak negatívny výsledok sa už iným vyšetrením overovať nemusí, preto je tu istá šanca, že by si sa vďaka NIPT testu vyhla invazívnemu odberu choriových klkov.

Môže však nastať aj situácia, že viacero screeningových vyšetrení (kombinovaný test, bežné ultrazvukové vyšetrenie) poukážu na vyššie riziko vývojovej vady dieťaťa. Vtedy je NIPT test zbytočné robiť a je na posúdení lekára, či ti hneď odporučí amniocentézu alebo práve odber choriových klkov.

NIPT test

Strach, či je s bábätkom všetko v poriadku, je v tehotenstve úplne prirodzený a môže pretrvávať po celý čas, čo dieťatko nosíš pod srdcom. Či už ťa strašia skúsenosti tvojich známych, vývojové vady plodu vyskytujúce sa v rodine alebo nedostatočná miera komunikácie medzi tebou a gynekológom, existujú doplnkové vyšetrenia v tehotenstve, ktoré vedia niektoré prípadné komplikácie na strane dieťaťa spoľahlivo odhaliť. Jedným z týchto vyšetrení je aj NIPT alebo Trisomy test. Poď sa pozrieť, ako prebieha a aké sú jeho výhody.

• Je odber choriových klkov nebezpečný?

Ide o invazívny zákrok, to znamená, že so sebou nesie istú mieru rizika, no ak by medicínsky prínos neprevyšoval toto riziko, určite by sa nevykonával. Lekári k odporúčaniu tohto vyšetrenia pristupujú len po predošlom starostlivom zvážení plusov a mínusov, s ktorými sú povinní ťa vopred oboznámiť.

• Budem za odber choriových klkov platiť?

Závisí to od toho, kam sa naň objednáš. Keďže je odber indikovaný podozrením na zdravotné problémy dieťaťa, máš nárok, aby ti ho v plnej výške preplatila zdravotná poisťovňa. Avšak treba tu počítať s tým, že sú štátne aj súkromné pracoviská, ktoré ho vykonávajú. Ak má ambulancia zmluvu s tvojou poisťovňou, nebudeš nič doplácať, ak je to súkromná ordinácia, ktorá s poisťovňami nespolupracuje, zákrok si budeš musieť uhradiť sama.

Mohlo by ťa zaujímať

Vyšetrenia počas tehotenstva

Screeningové, diagnostické, odporúčané a doplnkové – vyšetrení v tehotenstve je veľké množstvo a pre nastávajúcu mamičku nie je také ľahké sa v nich zorientovať. Práve preto sme pripravili kalendár tehotenských vyšetrení, v ktorom ti vysvetlíme, aké vyšetrenie na čo slúži, ktoré je preplatené zdravotnou poisťovňou a ktoré môžeš podstúpiť na vlastnú žiadosť, aby si sa o trošku viac ubezpečila, že tehotenstvo prebieha v poriadku.

Downov syndróm

Downov syndróm je genetická porucha 21. chromozómu, kedy sa namiesto dvoch chromozómov vytvoria 3. Nadbytočný 21. chromozóm môže pochádzať zo spermie otca, či z vajíčka matky. Downov syndróm je zdravotné postihnutie.

Morfologický ultrazvuk

Morfologický alebo „veľký“ ultrazvuk je pre nastávajúcu maminku mimoriadnou udalosťou. Lekár totiž počas neho podrobne skúma bábätko doslova kostičku za kostičkou a poslednýkrát predtým, ako sa dá tehotenstvo ukončiť zo zdravotných dôvodov, kontroluje, či je všetko v poriadku. Poď sa spolu s nami pozrieť, ako morfologický ultrazvuk prebieha a či sa ti oplatí doplatiť si jeho rozšírený variant.

Viac o tehotenstve na Modrom koníku

• Spýtaj sa odborníka
  • Máš otázku, na ktorú potrebuješ zrozumiteľnú odpoveď od odborníka? Spýtaj sa v našej Poradni, ktorá je zadarmo a ponúka ti možnosť anonymity.

• Pridaj sa do tematickej skupiny
  • V tematických skupinách nájdeš užívateľky Modrého koníka, ktoré niečo spája, napríklad aj približne rovnaký termín pôrodu. S nastávajúcimi mamičkami, ktoré prechádzajú rovnaký obdobím tehotenstva, si môžete vymeniť skúsenosti, ale aj rady aj dôležité informácie.
  • Tematické skupiny

• Zapoj do diskusie
  • Diskutuj v našich fórach o čomkoľvek, čo ťa zaujíma, trápi alebo čím si práve prechádzaš. Zapoj sa do už existujúcej diskusie, no pokojne môžeš vytvoriť aj svoje vlastné vlákno.
  • Diskusie: Odber choriových klkov – odber placenty • Odber choriových klkov na Antolskej v Bratislave • Trisomy test pozitívny výsledok