Lieky v tehotenstve

Lieky v tehotenstve a počas dojčenia¹¹ predstavujú špecifický problém. Niektoré lieky sa v tehotenstve nemôžu užívať, pretože hrozí poškodenie plodu. Na druhej strane sú situácie, kedy je nevyhnutné podať tehotnej žene uvedené lieky, ak ide o vážny stav.

Ak tehotná žena užíva dlhodobo nejakú liečbu, je nutné po otehotnení konzultovať užívanie liekov počas tehotenstva. Existujú alternatívy liekov, ktoré môžu budúce mamičky užívať bez toho, aby bol ohrozený plod. V tehotenstve sa môžu objaviť takmer všetky choroby.

Zásady farmakologickej liečby počas tehotenstva a dojčenia

Zahájenie farmakologickej liečby u tehotných žien musí byť racionálne. Medzi hlavné zásady farmakologickej liečby patrí:

• zdravie matky je prioritou:
  • platí pravidlo, že ak je ohrozený život matky a je potrebné podať nejaký liek alebo urobiť zákrok, aby sa zabránilo ohrozeniu matky a hrozí pritom poškodenie plodu, tak potrebný liek sa podá.
  • tehotná žena však musí byť informovaná o možných rizikách
• neliečené ochorenie matky samo o sebe často predstavuje pre plod väčšie ohrozenie ako keď sa podá potrebná liečba
  • napr. prevláda názor, že neliečená horúčka u tehotnej ženy má vyššie riziko poškodenia plodu ako keď sa podajú lieky na zníženie horúčky
  • aj neprestávajúca bolesť môže poškodiť plod, preto je pri silnej bolesti podanie liekov proti bolesti indikované
• ak je to možné podávajú sa lieky, ktoré majú overené nežiadúce účinky
  • v dnešnej dobe je na trhu mnoho nových prípravkov, ktoré majú lepšie vlastnosti ako staršie zaužívané lieky, avšak u týchto nových liekov nie je ešte dostatok záznamov ohľadom ich nežiadúcich účinkov.
• pri podávaní liekov volíme podávanie iba jedného lieku, snažíme sa nekombinovať viacero liekov
  • počas tehotenstva sa mení dĺžka pôsobenia liekov, to znamená, že lieky môžu pôsobiť v organizme kratšiu dobu ako je to netehotných žien, preto je potrebné navýšiť dávku antibiotík⁴
• v tehotenstve sa nemajú podávať rôzne prírodné lieky, pretože tieto prípravky obsahujú množstvo biologicky aktívnych látok, ktorých vplyv na plod nie je známy a je neodhadnuteľný

Poškodenie plodu liekmi

Lieky podávané v tehotenstve môžu ovplyvniť plod. Záleží na tom, do akej miery preniká liečivo cez placentu do krvného obehu matky. Poškodenie plodu z časového hľadiska sa delí na:

• Preimplantačné a implantačné obdobie - toto obdobie trvá 14 dní od oplodnenia. Lieky v tomto období môžu spôsobiť odumretie embrya alebo embryo sa vyvíja normálne. Platí pravidlo všetko alebo nič, embryo sa vyvinie úplne zdravé alebo odumrie.
• Obdobie organogenézy - v tomto období sa vytvárajú orgány, ide o 3.-12.týždeň tehotenstva. Poškodenie plodu v tomto období sa nazýva teratogénne poškodenie, ide o najcitlivejšie obdobie pre poškodenie plodu.
• Obdobie fetálneho vývoja - toto obdobie je z hľadiska podávania liekov najbezpečnejšie, poškodenie sa prejaví na funkcii niektorého orgánu.
• Dojčenské obdobie - ak matka užíva lieky počas dojčenia, je dôležité vedieť, či sa daný liek vylučuje od mlieka alebo nie.

Prehľad liekov s dokázaným škodlivým účinkom

Lieky so škodlivým účinkom v prvom trimestri tehotenstva

• fenytoin, carbamazepin, valproat
• lithium- srdcové deformity
• warfarin- deformity kostí
• retinoidy - poškodenie centrálneho nervového systému
• cytostatika - malformácie plodu

Lieky so škodlivým účinkom počas fetálneho vývoja

• ACEinhibítory - poškodenie obličiek
• betablokátory (atenolol) - spomalenie rastu
• benzodiazepíny - útlm centrálneho nervového systému
• nesteroidné antireumatiká (lieky od bolesti) - poškodenie srdca
• tetracyklíny - poruchy vývoja zubnej skloviny, kostnej hmoty
• cytostatiká

Warfarín sa používa na riedenie krvi, tetracyklíny patria medzi antibiotiká⁴, cytostatika sa využívajú pri liečbe nádorových ochorení. ACE inhibítory sa podávajú pri liečbe vysokého krvného tlaku. Benzodiazepíny sú indikované pri psychiatrických poruchách alebo nespavosti.

Lieky od bolesti a horúčky v tehotenstve

Základným liekom od bolesti v tehotenstve je paracetamol (paralen), maximálna dávka za deň je však 2-3 gramy, v prvom¹ a v druhom trimestri sa môžu podávať aj nesteroidné antireumatiká (ibuprofen, diklofenak). Pri kŕčoch sa podávajú lieky s účinnou látkou drotaverín alebo butylskopolamín (Buscopan).

Liekom prvej voľby pri horúčke a bolestiach je paracetamol. Novalgin sa nesmie používať v treťom trimestri.

Lieky proti vracaniu

Nevoľnosť a zvracanie sa v tehotenstve vyskytuje často. Údaje o vhodných liekov proti vracaniu sú rozporné. Najčastejšie sa používa thietylperazinum alebo haloperidol.

Lieky proti kašľu

Najvhodnejším liekom proti kašľu je ambroxol (mukosolvan) alebo acetylcysteín (ACC). Bromexín je kontraindikovaný.

Antibiotiká

Pri potrebe antibiotickej liečby počas tehotenstva sú indikované penicilínové a cefalosporínové antibiotiká, karbapenemy, linkosamidy a makrolidy (z markolidov sa nesmie užívať kalritromycín).

Ak je u tehotnej ženy nevyhnutné podať aminoglykozidové antibiotiká⁴, hrozí poškodenie sluchu u detí. Nitrofurantoín sa nesmie používať počas pôrodu³² a jeden mesiac po pôrode pri dojčení, pretože hrozí anémia (chudokrvnosť) plodu.
Počas tehotenstva sú zakázané tetracyklínové antibiotiká, chinolóny a kotrimoxazol (Biseptol).

Viac o liekoch v tehotenstve na modrykonik.sk

• Otázka: Brali ste lieky v tehotenstve?
• Diskusia: Začiatok tehu so zakázanými liekmi. Bojím sa o dieťa
• Otázka: Beriete v tehotenstve lieky na alergiu?
• Otázka: Môžem užívať Paralen v tehotenstve?
• Diskusia: Lieky Ranital a Degan v tehotenstve
• Diskusia: Lieky v tehotenstve
• Diskusia: Zubár a lieky v tehotenstve
• Diskusia: Aké lieky beriete na udržanie tehotenstva?

Použité zdroje

1. Interna, 1.vydanie, R.Češka, , TRITON 2010, Praha
2. Foto: ©Depositphotos.com/[TatyanaGl]