Myóm maternice

Veľa žien si od gynekológa vypočuje, že im bol nájdený myóm maternice. Ide o nezhubný nádor, ktorý dokáže narobiť problémy hlavne pri snahe počať dieťatko. Ak sa ťa diagnóza s názvom maternicový myóm týka, alebo ťa len zaujímajú bližšie informácie, prečítaj si nasledujúce riadky. Nájdeš tu okrem iného aj to, aké príznaky sú pre myómy maternice charakteristické.

Vľavo je zdravá maternica, vpravo zasa maternica, na ktorej sú myómy.

Myóm na maternici – čo to je?

• Maternicový myóm (alebo tiež leiomyom či uterinný fibroid) je najznámejším a najčastejšie sa vyskytujúcim nezhubným nádorom v oblasti ženského pohlavného ústrojenstva. Vo všeobecnosti rovnako ide o najčastejšie ženské ochorenie.

• Aj keď sa myóm klasifikuje ako nádor, vo viac ako 99% je nezhubný (benígny) – teda nespadá pod onkologické ochorenia a nevytvára metastázy v iných častiach tela alebo v orgánoch. Každá tretia alebo štvrtá žena nad 40 rokov má na maternici myóm, pričom len malému percentu z nich v skutočnosti spôsobuje problémy.

• Vyrastá zo steny maternice, ktorá je tvorená hladkou svalovinou. Jeho veľkosť sa môže líšiť – buď ide o niekoľko milimetrov, alebo v tých najzávažnejších prípadoch presahuje až desiatku centimetrov.

Myóm a polyp – aký je medzi nimi rozdiel?

• Rozdiel spočíva predovšetkým v ich štruktúre:
  • Myóm je väčšinou tuhý svalový nádor, ktorý sa môže aj nemusí hlásiť príznakmi komplikujúcimi menštruačný cyklus či každodenné prežívanie ženy.
  • Polyp je mäkké sliznicové tkanivo, ktoré nie je uložené na povrchu či vo svalovine maternice. Často sa vyskytuje priamo v dutine maternice, na maternicovom krčku alebo prípadne aj v pošve. Rovnako ako myóm, aj v tomto prípade ide vo viac ako 99% nálezov o nezhubný nádor. Je viditeľný buď pri vaginálnom vyšetrení ženy, alebo na ultrazvuku – ak sa nachádza v dutine maternice. Väčšina polypov nespôsobuje žene žiadne subjektívne ťažkosti.

Aké sú typy myómov?

• Myóm môže byť jeden alebo viacpočetný.
  • Ak vyrastá z jedného miesta viacero myómov (tzv. viacpočetný myóm), hovoríme potom o tzv. maternicovej myomatóze.

Typy myómov podľa umiestnenia s ohľadom na stenu maternice

• Subserózny myóm – vystupuje pod vonkajší povrch maternice, smerom k brušnej dutine. Vo všeobecnosti vedia subserózne myómy narásť do veľkých rozmerov a napriek tomu nespôsobovať žiadne príznaky. Rovnako nespôsobujú problémy spojené so zmenou krvácania a v porovnaní s ostatnými typmi myómov nemávajú takmer žiadny vplyv na plodnosť ženy.
• Submukózny myóm – je tesne pod povrchom sliznice a smeruje do maternicovej dutiny. Tieto myómy už pri malých rozmeroch vedia spôsobiť ťažkosti spojené s bolestivou a silnou menštruáciou. Rovnako majú často negatívny dopad na plodnosť.
• Intramurálny myóm – presahuje celú šírku maternicovej steny a býva umiestnený v jej strede. Vo väčšine prípadov sa intramurálne myómy nehlásia žiadnymi príznakmi. Síce mávajú negatívny vplyv na plodnosť a schopnosť otehotnieť, no v omnoho menšej miere ako submukózne myómy.

Čo spôsobuje myóm na maternici?

• Ak ti lekár oznámil, že máš myóm, pravdepodobne sa spýtaš, prečo vlastne v tvojom tele vznikol. Avšak príčiny nie sú dopodrobna objasnené. Istú úlohu v procese vzniku myómov hrajú ženské hormóny, pretože myómy sa objavujú iba v reprodukčnom veku ženy. Takisto k ich vzniku prispievajú aj dedičnosť a životospráva (najmä nadváha a fajčenie).

• Vo veľkom sa špekuluje aj o vplyve užívania hormonálnej antikoncepcie na vznik myómov. Neexistujú však žiadne vedecké štúdie, ktoré by potvrdili, že hormonálna antikoncepcia myómy spôsobuje.

• Často sa myómy objavujú aj u žien, ktoré neboli tehotné. Tehotenstvo a pôrod do 30. roku veku života znižujú riziko vzniku myómov.

Myóm na maternici – príznaky

• Niektoré myómy o sebe dajú vedieť pomocou špecifických aj menej špecifických príznakov, iné sú zasa úplne bezpríznakové. Nie je úplne jasné, prečo to tak je, pravdepodobne je táto skutočnosť spätá s ich uložením, veľkosťou a počtom.

• Malé myómy väčšinou nemajú žiadne príznaky, ale nedá sa určiť, od akej veľkosti už môžu spôsobovať problémy. Známe sú aj prípady, kedy myóm dosahoval až k pupku a ženy vtedy nevnímali žiadne ťažkosti.

Ak sa príznaky myómu objavia, najčastejšie ide o:

• dlhšie a intenzívnejšie menštruačné krvácanie, ktoré často vedie k chudokrvnosti (anémii),
• pocit tlaku v panvovej oblasti,
• pocit nadmernej záťaže (ťarchy), nadúvania a zväčšeného podbruška,
• časté nutkanie na močenie a obtiažne močenie,
• plynatosť,
• zápcha.

Medzi menej typické príznaky myómu patria:

• krvácanie mimo menštruácie,
• bolesť v panve a v podbrušku,
• bolestivá menštruácia,
• bolesť počas pohlavného styku,
• zväčšené bruško bez zjavných príčin (plný žalúdok, príbytok na váhe),
• bolesť v slabinách a dolných končatinách (ide o najmenej typický príznak).

Aké vyšetrenia zistia, že máš myóm?

• Myóm na maternici je vo väčšine prípadov odhalený na bežnom gynekologickom vyšetrení, napríklad na preventívnej prehliadke pomocou ultrazvukového vyšetrenia.

• V niektorých prípadoch môže tvoj gynekológ využiť aj rozšírenejšie zobrazovacie metódy:
  • Magnetická rezonancia – odhalí počet, umiestnenie, veľkosť a prekrvenie maternicových myómov.
  • Hysteroskopia alebo tzv. prehliadnutie maternice – ide o vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v ľahu na gynekologickom kresle a môže sa ním vyšetriť nielen dutina maternice, ale aj krčok maternice. Dôležitou pomôckou je tu hysteroskop – tenký kovový nástroj, na ktorého konci je umiestnená kamera a svetlo zlepšujúce viditeľnosť. Gynekológ počas hysteroskopie¹ zavedie do vagíny zrkadlo (rovnaké ako napríklad pri vyšetrení krčka maternice) a následne na to zavádza aj tenký hysteroskop.
  • Sonohysterografia – predstavuje ultrazvukovú zobrazovaciu metódu dutiny maternice a vajcovodov, pri ktorej sa za pomoci katétru do maternice zavedie malé množstvo fyziologického roztoku. Vďaka tomu je možné prehliadnuť štruktúry maternice a jej sliznice. Hoci sa to na prvý pohľad nezdá, sonohysterografia je menej invazívna alternatíva ambulantnej hysteroskopie.

Myóm na maternici a liečba

• Myómy, ktoré nespôsobujú žiadne ťažkosti a nezväčšujú sa, stačí vo väčšine prípadov len sledovať a ponechávajú sa, aspoň dočasne, bez liečby.

• Ak sú ale myómy rozsiahle, výrazne sa zväčšujú alebo žene spôsobujú akékoľvek ťažkosti, liečba je nutná. To, ako bude liečebný proces prebiehať, závisí od množstva faktorov:
  • závážnosť symptómov,
  • či plánuješ v budúcnosti otehotnieť,
  • veľkosť, druh, uloženie a počet myómov,
  • tvoj vek.

• Liečba môže byť buď farmakologická (pomocou liekov) alebo chirurgická.

Liečba myómov liekmi

• Obvykle býva len dočasným riešením. Nejde totiž o liečbu samotného myómu, ale len príznakov, ktoré myómy spôsobujú. Používajú sa rôzne formy hormonálnej terapie, lieky na potlačenie bolesti, zmiernenie krvácania, proti anémii, atď.

• Aj pri najúčinnejšej forme hormonálnej liečby, ktorá v ženskom tele navodzuje klimaktérium (menopauzu), sa myómy zmenšujú iba dočasne a je na ňu potrebné naviazať chirurgické riešenie.

Chirurgická liečba myómov

Hysterektómia alebo odstránenie maternice

• Až jedna tretina hysterektómií ročne sa vykonáva z dôvodu myomatóznej maternice. Ide o najčastejšiu operáciu, ktorej indikáciou je maternicový myóm – predovšetkým u žien nad 40 rokov.

• Samotné odstránenie maternice je nielen veľkým zásahom do ženského organizmu, ale logicky aj znemožňuje možnosť otehotnieť – či už by šlo o prvé, alebo niekoľké tehotenstvo ženy.

• Počas hysterektómie sa z brušnej dutiny odstraňuje úplne celá maternica. Operácia sa vykonáva v celkovej narkóze a sprevádza ju niekoľkodňová hospitalizácia (zväčša ide o 3 až 7 dní). Žena sa potom doma zotavuje 3 až 6 týždňov.

• Prečítaj si viac o hysterektómii v našom samostatnom článku

Hysterektómia

Hysterektómia predstavuje chirugický zákrok, ktorý je pre niektoré ženy obrovským strašiakom a pre iné zasa znamená okamžitú úľavu či poslednú šancu na zamedzenie šírenia vážneho ochorenia. Ak ti lekár odporučil hysterektómiu, určite neprehliadni náš článok. Dozvieš sa tu okrem iného i to, ako hysterektómia prebieha a ako sa zmení tvoj život po nej.

Myomektómia

• Ide o chirurgické odstránenie myómu, ktoré sa vo väčšine prípadov vykonáva laparoskopicky⁵ (nejde o jeden veľký rez, ale o tri menšie rezy v rôznych častiach brucha, cez ktoré sa do brušnej dutiny zavedie laparoskop – nástroj s kamerou, a nástroje, ktorými sa myóm odstráni). Len veľmi raritne je pri myomektómii potrebná operácia rezom cez brušnú stenu a otvorenie brušnej dutiny.

• U žien, ktoré ešte nerodili, prípadne v budúcnosti opäť plánujú otehotnieť, sa k myomektómii pristupuje najčastejšie.

• Zákrok, pri ktorom sa nevyskytnú komplikácie, trvá hodinu až dve. Žena je po ňom zvyčajne hospitalizovaná 3 až 6 dní.

Myomektómia

Ak ti bol diagnostikovaný myóm maternice, tvoj gynekológ ti môže odporučiť myomektómiu – operačný zákrok, počas ktorého je myóm chirurgicky odstránený. Ako myomektómia prebieha, musí byť vždy úspešná a čo v prípade, ak po nej plánuješ otehotnieť?

Embolizácia myómu

• Embolizácia myómu predstavuje zákrok, pri ktorom sa znepriechodnia hlavné kmene prívodových tepien k maternici. V praxi to vyzerá tak, že sa cez stehennú tepnu zavedie katéter, cez ktorý sa do tepien aplikujú mikroskopické častice. Práve tie vytvoria zhluky, ktoré znemožnia prúdenie krvi v prívodových tepnách k maternici. Výsledkom je, že obmedzený prítok krvi znemožní cirkuláciu krvi v myóme a ten sa potom zmenší. Myómy vďaka tomu síce nezmiznú úplne, ale dôjde k výraznému poklesu príznakov, ktoré spôsobujú.
  • Tento zákrok neohrozuje prekrvovanie samotnej maternice, pretože tá má aj iné zdroje cirkulácie krvi.

• Zákrok síce v nízkej miere, ale predsa zvyšuje riziko predčasnej menopauzy. Aj preto sa neodporúča u pacientiek, ktoré v budúcnosti ešte plánujú tehotenstvo, a zároveň je možné u nich vykonať myomektómiu, teda odstránenie myómov, nie celej maternice.
  • Sú však známe aj prípady, kedy žena otehotnela i po vykonanej embolizácii myómu. Neznamená to teda, že zákrok automaticky vedie k neschopnosti otehotnieť.

Embolizácia maternicových tepien

Počula si už o embolizácii myómov maternice? Ide o zákrok, ktorý dokáže žene skvalitniť život, ktorého prežívanie predtým komplikovali ťažkosti, ako sú bolesť, intenzívne menštruačné krvácanie či tráviace problémy. Poď si prečítať, kedy sa embolizácia maternicových tepien môže vykonať a ako prebieha.

Fokusovaný ultrazvuk

• Spája sa tu použitie magnetickej rezonancie a ultrazvuku, ktorý však v tomto prípade neslúži na diagnostiku, no celý zákrok odstránenia myómu stojí práve na ňom. Ultrazvukové vlnenie je v tkanivách premenené na tepelnú energiu, ktorá má na myóm devastačný účinok.

• Magnetická rezonancia je tu využívaná na správne zacielenie ultrazvukovej energie a k sledovaniu k aktuálne dosiahnutej teploty v ložisku myómu a v jeho okolí. Celý výkon zákroku je maximálne bezpečný, nebolestivý a komplikácie po ňom sú len minimálne.

• Žena je po celý čas pri vedomí, len mierne utlmená a zrelaxovaná liekmi – hovorí sa tomu analgosedácia a často sa využíva u detských pacientov, ktorí musia absolvovať napríklad krátky úkon u zubára. Na rozdiel od embolizácie myómu sa bolesť nedostavuje ani po zákroku.

• Celý zákrok trvá 2 až 4 hodiny v závislosti od veľkosti a lokalizácie myómu.

Fokusovaný ultrazvuk

Počula si už o fokusovanom ultrazvuku? Ide o pomerne novú metódu, ktorej cieľom je pomôcť pacientkam, ktorým život komplikuje maternicový myóm. Hoci na Slovensku fokusovaný ultrazvuk zatiaľ dostupný nie je, predsa len sa oplatí vedieť, ako presne tento zákrok prebieha. Aké sú jeho výhody a čo počas zákroku cíti pacientka?

Existuje prevencia myómov?

• Keďže nie je možné presne zistiť, prečo myómy vznikajú, nedá sa ani určiť, ako im možno predísť. Lekári sa ale zhodujú v tom, že pravidelné gynekologické prehliadky a včasné odhalenie prípadného myómu môže značne pomôcť v celej liečbe a napríklad i plánovaniu tehotenstva. Práve dlhodobo prehliadané a neliečené myómy totiž môžu spôsobiť neplodnosť.

• Preto ak sa u teba menší myóm objavil a plánuješ bábätko, lekár ti odporučí, aby si otehotnela čo najskôr. Malý myóm väčšinou nie je pre bezproblémové tehotenstvo prekážkou.

Myóm na maternici a tehotenstvo

Myómy dokážu v závislosti od ich typu a veľkosti skomplikovať ako proces otehotnenia, tak i tehotenstvo a samotný pôrod či hojenie maternice v šestonedelí. Vo väčšine prípadov však jeden menší myóm výrazné problémy nenarobí a žena je napríklad počas tehotenstva len dôslednejšie sledovaná.

Myóm na maternici a otehotnenie

Keďže myómy predstavujú útvary, ktoré nie sú ženskému reprodukčnému systému prirodzené, v neliečených stavoch vplývajú na plodnosť z týchto hľadísk:

• Zmena anatómie maternice – môžu zdeformovať dutinu maternice či narušiť celistvosť výstelky maternice, dôsledkom čoho sa sťažujú podmienky pre uhniezdenie oplodneného vajíčka v maternici.
• Zmena funkcie maternice – či už ide o zmenu prekrvenia maternicovej výstelky, alebo častí jej steny, takisto to môže viesť ku komplikáciám pri uhniezdení vajíčka.
• Hormonálne zmeny – v istých prípadoch dochádza dôsledkom rastu myómov k lokálnym zmenám hormonálnych hladín, ktoré nie sú pre proces otehotnenia žiaduce.

Myóm na maternici a tehotnosť

Väčšie myómy môžu skomplikovať tehotenstvo nasledujúcimi spôsobmi:

• Sú častou príčinou predčasného pôrodu,⁶ teda pôrodu pred 37. týždňom tehotenstva.
• Mnohokrát zapríčiňujú nepretočenie dieťaťa v maternici – teda spôsobia tzv. patologickú polohu plodu, ktorá je indikáciou buď k cisárskemu rezu, alebo pôrodu koncom panvovým.
• Dôsledkom predčasného pôrodu sa dieťa môže narodiť s nižšou pôrodnou váhou.
• Výnimočne sa stávajú príčinou predčasného odlúčenia placenty – tzv. abrupcie placenty.

Myóm na maternici a pôrod

Ak je myóm veľký a zároveň je umiestnený v blízkosti tzv. vnútornej bránky (vrchnej časti krčka maternice), znemožňuje pôrod prirodzenou cestou. Dieťatko by totiž dôsledkom tejto prekážky nemalo možnosť prejsť pôrodnými cestami. Myóm sa teda aj z dôvodu svojej lokalizácie môže stať indikáciou k cisárskemu rezu.⁶⁰

Video: Lekárka o myómoch: Čo sa bude diať, ak ti nájdu myóm?

Čo vo videu zaznelo:

• 0:12 Čo sú to myómy?
• 0:30 Myómy vs. polypy vs. cysty
• 0:59 Sú myómy nebezpečné?
• 1:15 Príznaky myómov
• 2:20 Ako sa myómy dajú liečiť?
• 3:19 Chirurgická liečba myómov
• 4:56 Embolizácia maternicových tepien
• 5:39 Rekonvalescencia po zákroku
• 5:58 Alternativné spôsoby liečby
• 6:22 Môže myóm sám zmiznúť?
• 6:53 Myómy a tehotenstvo
• 7:26 Pár slov na záver

Mohlo by ťa zaujímať

Endometrióza

Endometrióza je ochorenie žien, kedy sa ložiská sliznice maternice nachádzajú mimo maternice. Čiastočky endometria sa nemusia nachádzať len v oblasti panvy ženy. Môžu sa vyskytovať okrem srdcového svalu a sleziny prakticky kdekoľvek. Endometrióza je najčastejšou gynekologickou chorobou v reprodukčnom veku ženy

Maternica

Každý mesiac obmieňa svoju výstelku a v čase tehotenstva v nej rastie bábätko. Kŕče, ktoré počas menštruácie vysiela, mnohým ženám komplikujú život, no pri pôrode majú jej kontrakcie nenahraditeľnú úlohu. Akú funkciu má maternica v ženskom tele a ako sa mení, keď je žena tehotná? Aj to sa, okrem iného, dočítaš v našom článku.

Menštruačný cyklus

Menštruačný cyklus začína tým, že hypofýza začne produkovať FSH - folikulostimulačný hormón, ktorý vo vaječníku podporuje dozrievanie vajíčka. Menštruácia, menzes či perióda označujú periodicky sa opakujúce krvácanie v tele ženy počas menštruačného cyklu. Termín "menštruácia" alebo tiež "menzes" pochádzajú z latinského mensis (mesiac) a vychádza z toho, že mesiac taktiež potrebuje cca 28 dní k obehnutiu okolo Zeme. Preto tiež výraz perióda, mesiačiky - opakujúce sa jav, raz za mesiac, po určitej dobe.

Viac o tehotenstve na Modrom koníku

• Tematické skupiny
  • V našich tematických skupinách sa spájajú užívateľky, ktoré majú niečo spoločné – pokojne aj približný termín pôrodu. Spoznáš tu teda maminky, ktoré práve riešia rovnaké záležitosti ako ty. Pokojne sa ich môžeš opýtať, čo zariaďovali pred narodením dieťaťa ony, pretože nik ti neporadí lepšie ako ten, kto si celým procesom vybavovačiek nedávno prešiel, prípadne si ním práve prechádza.
  • Tematické skupiny

• Odborné poradne
  • Máš otázku, na ktorú nevieš nájsť zrozumiteľnú a jasnú odpoveď? Spýtaj sa niektorého z našich odborníkov v Poradniach. Sú zadarmo a ponúkajú možnosť anonymity.

• Diskusie
  • Nechaj si poradiť alebo si len prečítaj už vzniknutý obsah v našich fórach. V jednotlivých diskusiách určite nájdeš niečo, čo ťa zaujme. A ak náhodou nie, pokojne vytvor vlastné vlákno a počkaj si na reakcie ostatných užívateľov našej stránky.
  • Diskusie: Myóm na maternici • Myóm v tehotenstve • Subserózny a intramurálny myóm