IVF (tiež In Vitro Fertilizácia) je metóda asistovanej reprodukcie, kedy dochádza k mimotelovému oplodneniu vajíčka. Úspech IVF je podmienený:

• získaním zrelých vajíčok z vaječníkov ženy
• oplodnením vajíčka spermiami in vitro, čiže mimo tela ženy a následná kultivácia (rast) embrya
• transferom (prenosom) embrya do vnútorných rodidiel ženy

Video: Dokážeme pomôcť až 90% párov na ceste za dieťaťom...

Rozhovor s odborníkom: MUDr. Štěpán Machač

V rozhovore s MUDr. Štěpánom Machačom:

• 00:00 Úvod
• 00:25 Ako na to?
• 02:10 Ovulácia, plodné dni, meranie BT, ovulačné testy ai. Používať alebo len prirodzene plánovať?
• 02:34 Vitamíny, doplnky, šport, obmedzenie fajčenia ... Sú to nevyhnutné "zákazy a príkazy" na ceste za bábätkom?
• 02:53 Ako rýchlo zistiť, že to vyšlo a som tehotná?
• 03:40 Keď zistím, že som tehotná, kedy je vhodné navštíviť gynekológa?
• 04:09 Po ako dlhej dobe neúspešného snaženia sa o dieťa by sa mal pár obrátiť na lekára?
• 05:05 Čo ich v CAR čaká?
• 05:48 Aké sú metódy liečby neplodnosti?
• 06:23 Aká je úspešnosť pomôcť? A dá sa povedať, aká metóda je najistejšia?
• 07:04 Čo znamená slovné spojenie hormonálna stimulácia?
• 08:45 Je u každej ženy v prípade umelého oplodnenia nutná?
• 09:24 Ako sa vyrovnať s neplodnosťou a faktom, že to jednoducho prirodzene nejde?
• 10:11 Je vhodné využiť služby psychológa pri neplodnosti páru?
• 10:38 Adopcia a náhradné rodina
• 11:18 Náhradné materstvo, náhradná matka
• 12:00 Rady a odporúčania na záver

Pre viac video rozhovorov s odborníkmi klikni na YouTube kanál Modrého koníka.

🎞️ Umelé oplodnenie: Ako to prebieha a čo všetko mu predchádza?

Indikácie IVF

IVF sa indikuje u párov, ktorým sa nepodarilo otehotnieť po dobu najmenej jedného roka, odvtedy ako sa snažia o dieťa. Medzi najčastejšie indikácie k tomuto výkonu patria:

• nepriechodné vajíčkovody a pozápalové zrasty v panve
• ťažký stupeň neplodnosti u muža- nízky počet spermií alebo neplodnosť
• zlyhanie 2-4 cyklov IUI
• vyšší vek u žien nad 38 rokov
• ťažký stupeň endometriózy
• nízka zásoba vajíčok vo vaječníkoch

Vyšetrenia neplodných párov pred zaradením do centra asistovanej reprodukcie

Pred zaradením neplodných párov do centra asistovanej reprodukcie je nevyhnutné vykonať nasledovné vyšetrenia:

• gynekologické vyšetrenie
• kolposkopia- je diagnostická metóda, pri ktorej sa pomocou optického prístroja, kolposkopu, hodnotia zmeny na krčku maternice. Lekár hľadá zmeny, ktoré svedčia pre predrakovinový alebo už rakovinový proces.
• onkologická cytológia- je to hlavná skríningová vyšetrovacia metóda, ktorá hodnotí kvalitu buniek, ktoré sa nachádzajú na povrchu krčka maternice. Pri vyšetrení sa môžu zistiť zmeny týchto buniek. Môže ísť o nádorovú alebo nenádorovú premenu. Cytológia sa odoberá vatovou tyčinkou alebo kefkou z povrchu krčka maternice a z kanála krčka maternice.
• spermiogram
• hormonálne vyšetrenie
• stanovenie ovulácie
• biopsia sliznice maternice
• hysteroskopia, laparoskopia
• testy na HIV, žltačku B a C, pohlavné choroby

Postup pri mimotelovom oplodnení

Hormonálna stimulácia vaječníkov

Stimulácia vaječníkov hormonálnymi liekmi sa robí preto, aby sa vytvorilo viac folikulov, v ktorých dozrievajú vajíčka. Pri bežnom menštruačnom cykle dozrieva zvyčajne jedno vajíčko, ale zvýšením počtu odobratých vajíčok je väčšia možnosť získať pri jednom odbere viac kvalitných vajíčok a teda následne viac embryí. Žena je neustále pod kontrolou lekára.
K stimulácii vaječníkov sa používajú tieto preparáty: CC (klomifencitrát), hMG (ľudský menopouzálny gonadotropín), hCG (choriový gonadotropín) a analógy luteinizačného hormónu.

Výhody stimulácie vaječníkov:

• vývoj väčšieho počtu folikulov zvyšuje šance na získanie oocytov- vajíčok
• vajíčka sa vyvíjajú v obidvoch vaječníkoch, uľahčuje sa preto tiež získanie vajíčok, ak je niektorý z vaječníkov neprístupný
• stimulácia je výhodná aj preto, lebo nie každý cyklus u ženy je ovulačný
• stimulácia zvyšuje šance na získanie aspoň jedného vajíčka, ktoré je najbližšie k dobe ovulácie

Nevýhody stimulácie vaječníkov:

• vysoké náklady na liečbu
• riziko hyperstimulačného ovariálneho syndrómu
• pri viacpočetnom tehotenstve hrozí predčasný pôrod

Odber vajíčok

Odber vajíčok sa vykonáva v krátkodobej celkovej anestéze a trvá 5-10 minút. Výkon prebieha pod kontrolou ultrazvuku. Cez pošvu je zavedená špeciálna ihla až k vaječníkom, kde sa odsávajú vajíčka. Domov odchádza pacientka asi po 2 hodinách od výkonu.

Odber a príprava spermií

Odber a príprava spermií - vzorka partnerových spermií sa odoberá v deň odberu vajíčok. Vyberú sa najsilnejšie a najaktívnejšie spermie. Je možné použiť tiež skôr zamrazené spermie. Pre mužov, ktorí nemajú žiadne spermie v ejakuláte je možnosť využiť metódu MESA a TESE.

Oplodnenie

K oplodneniu dochádza spontánne, spermie docestujú vlastným pohybom k vajíčku a prenikajú cez jeho obaly. Oplodnenie vajíčok a ich kultivácia do štádia, kedy je vysoká pravdepodobnosť úspešného vývoja v maternici po transfere embrya, predstavuje najnáročnejšiu časť celého programu.

• kultivačné prostredie (médium)- je to prostredie, ktoré zaisťuje spermiám, vajíčkam a embryu potrebné podmienky pre ich metabolizmus a funkcie spojené s oplodnením a embryonálnym vývojom
• podmienkou úspešného oplodnenia a správneho vývoja embrya je zrelosť vajíčka a neporušený genetický aparát.

Kultivácia embryí

Kultivácia embryí prebieha 2-6 dní, predtým ako sú zavedené do maternice. Pri spojení vajíčka a spermie vznikne jedna bunka, ktorá sa začne postupne deliť, vzniká embryo.Pri nadmernom počte embryí je možné ich zamraziť pre prípadné ďalšie použitie.

Embryotransfer

Embryotransfer¹ prenos embrya do maternice významne ovplyvňuje úspešnosť metódy IVF. Prenos sa robí zvyčajne na 5.-6- deň po oplodnení. V dnešnej dobe sa odporúča prenos maximálne troch embryí. Dôležitým faktorom pri transfere embrya je jeho prenesenie s čo najmenším množstvom kultivačného média. Lekár vloží embryo do maternice pomocou katétra, ktorý sa zavedie cez pošvu do maternice. Po transfere jedného embrya žena ostane tehotná v priemere 15%, pri dvoch embryách je to 25% a pri troch je to 29%.

Výsledky transferu embrya sú závislé:

• na kvalite transferovaných embryí
• na počte transferovaných embryí
• na technike transferu
• od stavu sliznice maternice v dobe prenosu

Jeden cyklus IVF trvá priemerne 4-6 týždňov. Ženám sa odporúča prestať fajčiť, piť alkohol a kávu. Mali by si udržať hmotnosť v rozmedzí BMI 19-30.

Žena by mala po celej procedúre IVF oddychovať po zvyšok dňa. Na druhý deň po výkone sa môže vrátiť k bežnej činnosti. Každá žena užíva progesterón, a to približne 8-10 týždňov po IVF. Progesterón je hormón, ktorý zlepšuje rast výstelky maternice pre embryo. Embryo sa tak lepšie zahniezdi do maternice. Príliš málo progesterónu v prvých týždňoch tehotenstva môže viesť k potratu. Približne po 2 týždňoch sa žena vráti na kliniku, kedy sa urobí tehotenský test.

Ak sa po IVF doma objavia nasledovné príznaky, tehotná žena by mala okamžite navštíviť lekára:

• horúčka nad 38 ° C
• panvová bolesť
• silné krvácanie z pošvy
• krv moči

Video(EN): Animácia IVF

Zmrazenie embrya

Zmrazovanie embryí sa odborne nazýva kryokonzervácia. Je to metóda, pri ktorej sa uchovávajú embryá. Kryokonzervácia sa využíva pri vyššom počte embryí, embryá sú tak uchované pre ďalší prenos pri neúspechu IVF.

Po použití zmrazeného embrya sú šance na otehotnenie o niečo nižšie, ale šanca na otehotnenie je vždy. Embryá sa uchovávajú v špeciálnych kontajneroch, ktoré sú uložené v tekutom dusíku. Pri veľmi nízkej teplote, až mínus 196 stupňov Celzia.

Nie všetky embryá prežijú zamrazenie. Po rozmrazení sa dá využiť asi 60-80% embryí.
Kryokonzervácia je veľkým prínosom pre ženu, pretože nie je nutná ďalšia ovariálna stimulácia, ale použijú sa zamrazené embryá.

Psychika a problémy s počatím dieťaťa

Problémy s počatím dieťaťa má každý siedmy pár. IVF si žiada veľa času, energie a peňazí. Veľa párov kvôli tomu trpí depresiami a žije v neustálom strese. Ak je žena pod neustálym stresom, znižujú sa tak jej šance na otehotnie. Podľa lekárskych štúdií sa dokázalo, že ženy, ktoré sú silné a menej stresované, otehotnejú rýchlejšie ako úzkostlivé ženy. Veľmi dôležité je myslieť pozitívne, aj keď nie vždy sa to dá.

Komplikácie

• ovariálny hyperstimulačný syndróm
• viacpočetná gravidita
• mimomaternicové tehotenstvo
• poranenie pri odbere vajíčok

Pre bližšie informácie týkajúce sa komplikácii pozri samostatný článok: Komplikácie IVF

Viac o IVF na modrykonik.sk

• Skupina užívateliek: IVF 2013 skúsenosti, rady, úspechy
• Diskusia IVF a pracovná neschopnosť
• Diskusia Príprava na IVF. Schválenie poisťovne a všetko okolo toho
• Diskusia 3.IVF neúspešné. Ideme ďalej.
• Diskusia Financovanie IVF na Slovensku a v Čechách

Použité zdroje

1. https://web.archive.org/web/20170609225637/http://www.hfea.gov.uk/45.html
2. http://www.babycentre.co.uk/a4094/fertility-treatment-in-vitro-fertilisation-ivf
3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007279.htm
4. https://web.archive.org/web/20160329002736/http://www.kankan.sk/clanok/matka-a-dieta/umele-oplodn...
5. http://www.naseporodnice.cz/zmrazeni-embryi.php
6. Karel Citterbart et al., Gynekologie. Praha: Galen, 2001.