Polohy pri pôrode

Individuálna poloha pri pôrode je základ fyziologického porodenia dieťaťa, jej výber závisí aj na polohe plodu v maternici. Pri fyziologicky prebiehajúcom prirodzenom pôrode² žena mení svoju polohu a hľadá polohu, ktorá je jej v danom momente najpohodlnejšia, podľa potreby a únavy sa presúva z jednej polohy do druhej. Žiadna z polôh nie je pohodlná dlhodobo. Väčšina žien intuitívne zaujme behom pôrodu niektoré zo vzpriamených polôh - v stoji, na štyroch, v drepe, na pôrodníckej stoličke alebo vaku, prípadne ležmo na boku.

Pri aktívne vedenom pôrode lekári naopak uprednostňujú polohu v ľahu na chrbte alebo v polosede či ležmo na boku, v týchto polohách totiž majú dobrý prístup k ženským rodidlám a je jednoduchšie umiestniť na brucho ženy kardiotokografický prístroj pre monitorovanie plodu.

Video: "Pri pôrode robte samé NENORMÁLNE VECI - Príprava na pôrod."

Rozhovor s Mgr. Martinou Didekovou pôrodnou asistentkou

V rozhovore s Mgr. Martinou Didekovou nájdete odpovede na tieto otázky:

00:00 Úvod - ako sa pripraviť na pôrod?
00:48 Ako sa môže žena na pôrod pripraviť po fyzickej stránke?
01:27 Čo všetko sa žena dozvie na predpôrodnej príprave a kedy ju môže absolvovať?
02:24 Syndróm hniezdenia: Čo žena prežíva približne v 30. týždni tehotenstva?
03:33 Ako sa je dobré postaviť k pôrodným bolestiam?
04:22 Aké sú možnosti nefarmakologického tlmenia pôrodných bolestí?
05:09 Aké sú najvhodnejšie úľavové polohy a na čo si dať pozor?
06:10 Ako pomáha teplá voda?
07:09 Ako si možno pomôcť homeopatikami?
07:38 Aromaterapia - kedy áno a kedy radšej nie?
08:31 Aniball, epi-no a masáž hrádze. Zaručia pôrod bez nástrihu? Kedy sa im radšej vyhnúť?
10:23 Aký máte názor na domáce “babské” recepty?
11:35 Kedy je vyslovene vhodné začať sa pred pôrodom hýbať? (aj pri rizikovom tehotenstve)
12:17 Prečo si pred pôrodom dopriať nechránený sex?
12:50 Je pri pôrode vidieť, či sa naň žena pripravovala, alebo nie? Je dobré mať veľa informácii?
14:00 Ako dnes prebiehajú pôrody s pôrodnou asistentkou?
14:41 Pôrodný plán. Akým spôsobom si ho najlepšie pripraviť?
16:50 Čo je dôležité si zbaliť do pôrodnice?
20:43 Čo zbaliť dieťatku na cestu domov?
21:42 Kedy začína pôrod? Kedy vyraziť do pôrodnice a kedy je lepšie ešte ostať doma?
23:10 Odtok plodovej vody - ako sa prejavuje?
25:44 Odtok plodovej vody nemusí znamenať okamžitý pôrod
26:18 Spustilo sa vám pred pôrodom krvácanie? Okamžite vyrazte do pôrodnice!
27:31 Pôrod sa v termíne nerozbehol. Čo teraz?
28:08 Ako prebieha príjem do pôrodnice?
29:03 Prečo je niekedy lepšie poslať ešte rodičku domov?
30:21 Ako dlho trvá príjem na pôrod?

Vzpriamené polohy

Tieto polohy sú výhodné z mnohých dôvodov. Dochádza pri nich k väčšiemu otvoreniu pôrodného kanála, rodiace sa bábätko zaujme vzhľadom k panve mamičky výhodnejšiu polohu. Sťahy maternice sú silnejšie a účinnejšie. Žena vníma bolesti kontrakcií aj chrbáta (bolesti v krížoch) ako miernejšie, môže sa pohybovať a uľavovať si od nich, pomáhať bábätku rotovať. V týchto polohách je nižšie riziko stlačenia ženinej aorty a bábätko je lepšie zásobované kyslíkom. Pôrod prebieha spontánnejšie, ľahšie, predovšetkým u prvorodičiek.

Pri vzpriamených polohách klesá o 23% riziko zakončenia pôrodu kliešťami alebo vákuovou extrakciou², o 21% klesá počet nastrihnutí hrádze a hlavne o 54% sa znižuje výskyt abnormalít srdečnej činnosti plodu. Potreba použiť jednotku intenzívnej starostlivosti a počet úmrtí maminiek je vo vzpriamených polohách aj v polohách ležmo na chrbte rovnaká. Rovnaká je aj doba tlačenia a množstvo cisárskych rezov⁶⁰. Riziko roztrhnutia hrádze 3. a 4. stupňa je pri vzpriamených polohách rovnaké ako pri ostatných polohách, o 35% sa zvyšuje počet trhlín 2. stupňa (ako protiklad zníženia množstva nástrihov¹⁷), tie sa ale ľahšie hoja a poškodenie tkaniva hrádze je menšie ako pri nastrihnutí. V týchto polohách sa podľa niektorých zdrojov zvyšujú krvné straty, avšak tieto pozorovania sú založené len na odhade zdravotníkov, nie na presnom meraní a nutnosti podať maminke transfúziu sa nezvyšuje.

Aj pri použití epidurálnej analgézie²⁴ je obvykle možné si vybrať vzpriamenú polohu za použitia polohovacieho pôrodníckeho kresla. Pri ich využití počas 2. pôrodnej doby (tlačení) sa tak skracuje doba pôrodu.

poloha na štyroch (mačka): použiteľná počas celého pôrodu, môže byť únavná pre ramená rodičky, ale voľne sa dá prejsť do polohy v kľaku alebo v drepe, uľavuje bolestiam v krížoch, pomáha pri rotácií bábätka v zadnom postavení

Poloha na štyroch

poloha v drepe : využíva sa hlavne počas 2. pôrodnej doby (tlačenie), rozširuje panvový východ, lepšie sa zapojuje brušný sval pri tlačení,poloha je to ale pomerne namáhavá a pri dlhšom zotrvaní v nej môže dojsť ku stlačeniu ciev a nervov pod kolenami, avšak ľahko sa z nej dá prejsť do polohy na štyroch, do stoja alebo kľaku,

poloha v drepe

poloha na pôrodnej stoličke alebo vaku : použiť sa dá aj polohovateľné pôrodnícke kreslo, tak majú zdravotníci k ženským rodidlám ľahší prístup
poloha v stoji : náročná na fyzickú kondíciu ženy, tá sa ale môže zaprieť, napr. o okenný parapet, skriňu, stôl, pôrodnícke kreslo, plynule prechádzať do iných polôh, ako je poloha na štyroch, v kľaku, v drepe, uľavuje bolestiam v krížoch, pomáha rotácií bábätka v zadnom postavení
rovný sed : odpočinková poloha, často sa pri nej používa na sedenie veľká lopta alebo pôrodnícky vak, je ale nevhodná, pokiaľ dieťa vykazuje známky stresu (abnormality srdečnej činnosti)

Ostatné polohy

Okrem dobrého prístupu k ženským rodidlám a ľahšieho umiestnenia kardiotokografického prístroja pre monitorovanie plodu na brucho ženy neposkytujú polohy ležmo a v polosede prakticky žiadne výhody. Avšak pri prasknutí vaku blán pri neangažovanosti hlavičky plodu do pôrodných ciest sú tieto polohy prakticky nutnosťou, sú prevenciou proti prepadnutiu pupočníku.

Poloha v ľahu

ľah na boku : gravitačne neutrálna poloha, kedy rodička leží na boku, kde je chrbátik bábätka, v priebehu 1. pôrodnej doby sa môže medzi kolená vložiť vankúš, počas druhej pôrodnej doby si žena (alebo partner či iná osoba) pridržiava nohu pod kolenom a priťahuje k bruchu, na začiatku pôrodu pomôže správnemu vstupu hlavičky dieťaťa do panvy, môže pomôcť regulovať tempo pôrodu, pokiaľ prebieha príliš rýchlo, je teda nevhodná u pomalých pôrodov

Ľah na boku

poloha ležmo na chrbte : patrí medzi najvyužívanejšie polohy medzi pôrodníkmi z dôvodu ľahkej dostupnosti k rodidlám ženy, je nutnosťou v prípade niektorých medicínskych zásahov a je vhodná pri ošetrovaní popôrodných poranení, inak má ale množstvo nevýhod- dochádza k stlačeniu veľkých ciev tehotnou maternicou, čo vedie k zhoršeniu zásobovaniu plodu kyslíkom, znemožňuje rotáciu hlavičky zo zadného postavenia, zužuje pôrodný kanál až o 30%, vyžaduje od žien väčšiu námahu pri tlačení, kontrakcie sú vnímané ako častejšie, bolestivejšie a menej efektívnejšie alebo naopak ustávajú, v tejto polohe je vyššie riziko vzniku komplikácií pri pôrode na strane matky aj dieťaťa
poloha v polosede : je možné v nej zostať v priebehu celého pôrodu, je nevhodná, pokiaľ dieťa vykazuje známku stresu (abnormality srdečnej činnosti), je nevhodná, pokiaľ má rodička vysoký krvný tlak, viac zaťažuje a tlačí na kríže a kostrč rodičky, nedá sa použiť, pokiaľ je dieťa v zadnom postavení