Dystokia ramienok

Dystokia ramienok je jednou z najdramatickejších komplikácii pôrodu³². Je to stav, kedy nie je možné porodiť ramienka plynulým ťahom po pôrode hlavičky, ale je nutné použiť špecifické manévre na uvoľnenie ramienok.

V poslednej dobe ja zaznamenaný vyšší výskyt dystokie ramienok. Súvisí to s obezitou, vyšším vekom a s cukrovkou rodičiek. Dystokia ramienok sa vyskytuje u 0,2 - 2,1% všetkých pôrodov.

Následky dystokie ramienok

• Následky pre plod:
  • úmrtie 7,9%,
  • asfyxia ¹ 4,3%,
  • poranenie nervov, ktoré inervujú hornú končatinu 11,8%.
• Následky pre matku:
  • poranenie,
  • infekcia,
  • maternica ochabne a ľahko môže dôjsť ku krvácaniu.

Rizikové faktory

• veľký plod,
• cukrovka u matky,
• obezita matky,
• potermínové tehotenstvo,
• vysoký vek matky,
• nadmerný nárast hmotnosti počas tehotenstva³⁶,
• úzka a plochá panva,
• dystokia ramienok v predošlom tehotenstve.

Viac ako polovica prípadov dystokie ramienok sa vyskytuje u plodov vážiacich pod 4000g.

Klinický obraz

• hlavička zostáva porodená často neúplne po ústa alebo bradu,
• viazne ďalší postup porodenia hlavičky,
• rýchlo dochádza k zmodraniu tváre pre nedostatok kyslíka.

Deti matiek s cukrovkou majú vyššie riziko poranenia. Môže sa zlomiť ramenná kosť, alebo sa poškodia nervy, ktoré inervujú horné končatiny a tak dôjde k obrne končatiny. Tieto deti majú väčší hrudník oproti hlavičke.

Liečba

Lekár musí rýchlo rozpoznať dystokiu ramienok počas pôrodu. Používajú sa špecifické manévre.
Pri dystokii ramienok nie je vždy možné porodiť nepoškodené dieťa. Najčastejšou komplikáciou je už spomínaná obrna nervov.

Špecifické postupy pri dystokii ramienok

• epiziotómia¹⁷ - nástrih hrádze,
• suprapubický tlak - tlak päsťou za sponu lonovej kosti oproti chrbtici, tlačí sa tým predné ramienko pod sponu lonovej kosti,
• McRobertsov hmat - asistentky zdvihnú nohy rodičky do vyššej polohy, tým sa rozšíri panvový vchod,
• Woods Screwov manéver - pôrodník tlačí predné ramienko k hrudníku dieťaťa a zadné ramienko tlačí k chrbtu dieťaťa,
• porodenie zadného ramienka- pôrodník nadvihne jemne porodenú hlavičku a ako prvé porodí zadné ramienko, tak sa získa priestor pre porodenie predného ramienka,
• zámerné zlomenie kľúčnej kosti,
• Kristellerova metóda¹ je zakázaná, je to tlak na brucho rodičky, aby sa napomohlo k vytlačeniu plodu.

Dystokia ramienok sa nedá predvídať. V rámci prevencie sa pri odhadovanej hmotnosti plodu 5000g u zdravej matky a 4250g u matky s cukrovkou odporúča urobiť cisársky rez⁶⁰.

Viac o dystokii ramienok na modrykonik.sk

• Diskusia: Ako veľmi môžem kričať pri pôrode?

Použité zdroje

http://lekari.porodnice.cz/ici_files/kriticke-s...
http://www.gynultrazvuk.cz/data/clanky/6/dokume...
http://www.shoulderdystociainfo.com/resolvedwit...