Zamietnutá úhrada liečby VŠZP

30. apr 2024

Ahojte. Stalo sa niekomu, že ministerstvo zdravotníctva schválilo liečbu a zdravotná poisťovňa zamietla. Podarilo sa niekomu "vybojovať " schválenie?

alickapusinka
30. apr 2024

Možno cez médiá .Občan za dverami.

zuz1177
30. apr 2024

Treba skusat rozne moznosti, odvolat, skusit media…ale VSZP je v tomto zla poistovna

jaga18
30. apr 2024

Áno, ale v dôvere. Na 3. odvolanie, s pomocou právnika, takmer rok po absolvovaní liečby. Šlo o cca 23,000e

luxus10
30. apr 2024

@jaga18 a preco ti to nechceli preplatit?

autor
30. apr 2024

@jaga18 ďakujem. Takže vy ste si zaplatili, až potom riešili cez právnika ?

autor
30. apr 2024

@alickapusinka
@zuz1177 odvolanie zamietli.

felycity
30. apr 2024

Niekolkokrat zamietnuta, medializovane, cez oravnikov riesene.. vo vedlajsom state rovnakym pacientom schvakene na vynimku u nas ani za nuc na svete , bezim pretek s casom a nevidim to realne zial

autor
30. apr 2024

@felycity nechcem médializaciu...teraz je toho veľa. Už to asi ani nemá efekt.
Som na tom podobne ako ty. Úrad pre dohľad ste skúšali? Tiež tomu nedávam šancu.

jaga18
30. apr 2024

Šlo o to, že operácia bola schválená, no na SK ju nevykonávajú v žiadnej nemocnici,tu odporučili len zahraničnú nemocnicu a liečbu v zahraničí už odmietli preplatiť. Operaciu trebalo riešiť urgentne, kým by sa narahovali s poisťovňou, už by tu mladý človek dávno nebol...

kacenocka2
30. apr 2024

@jaga18 operácia v zahraničí schválená,3 tyzdne od podania žiadosti..bolo mi povedané že operácie a liečby ktoré nevedia na SK vykonať,preplatia automaticky v zahraničí

jaga18
1. máj 2024

@kacenocka2 nuž, nie vždy to platí. V tomto konkrétnom prípade to preplatili až na 3. odvolanie približne rok po operácii.

michaela4242
4. máj 2024

@kacenocka2 pozor na to. Nie všetky liečby môžu byť ”automaticky” preplatené. Ak sa jedná o nedostupnú liečbu na SK alebo boli vyčerpané všetky možnosti, je potrebné žiadať ZP o súhlas liečby (formulár S2) v cudzine. Ak ide o liečbu ktorá sa na SK vykonáva ale je vo vyhláške 341 (v zozname výkonov), je potrebné žiadať o súhlas cezhraničnej ZS, po schválení treba však žiadať o preplatenie tejto liečby do 6 mesiacov. A preplatená môže byť maximálne do výšky nákladov ako na SK. Ak ide o formulár S2, tam si to poisťovňa a PZS refundujú medzi sebou prostredníctvom ÚDZS. Pracujem s touto agendou, preto by som chcela na to poukázať, že je to vždy velmi individuálne podľa druhu liečby. Preto by bolo lepšie, keby autorka napísala viac o čo sa presnejšie jedná. Viem, že sa jedna o citlivé informácie a však to, čo zafungovalo niekomu inému nemusí platiť na ňu, nakoľko sa mohlo jednať o úplne inú liečbu alebo výkony.

michaela4242
4. máj 2024

@jaga18 podali ste žiadosť o súhlas liečby v cudzine na formulár S2? Mali ste žiadosť potvrdenú indikujúcim lekárom a klinickým pracoviskom? Ak áno, nevidím dôvod prečo vám liečbu neschválili. Rozhodnutie od prijatia žiadosti musí ZP doručiť do 15 pracovných dní a ak sa jedna o urgentnú situáciu, schvaľovanie by mali aspoň z “ľudského” hľadiska prispôsobiť. Niekedy sa takáto liečba podarí schváliť aj do 2 dní záleží od procesov spracovania konkrétnej ZP. Ak ste však nedoručili žiadosť alebo bola vaša žiadosť nekompletná, potom je dôležité si uvedomiť že tieto podmienky sú stanovené zákonom a zdravotná poisťovňa nemá iné možnosti ako liečbu neschváliť, kedze sa riadia iba tým, čo je napísané v zákone a tiež ich kontroluje ÚDZS. Ak niečo spravia mimo zákona, môže mat ZP pokutu vyššiu ako je samotná liečba poistenca. Vždy je však možnosť obrátiť sa na ÚDZS a riešiť s nimi, že Vám niečo nebolo schválené.

autor
4. máj 2024

@michaela4242 ďakujem za reakciu. Áno ide o citlivú tému...preto nechcem moc rozpisovať, aby to nebolo kontraproduktívne.
Ide o neschvalenie nekategotizovaného lieku na moju diagnózu. Ešte to riešim cez ÚDZS, ale nemyslím si, že to bude mať efekt.