4. máj 2015

Kvasinková infekcia u detí -EKZÉM

http://www.modrykonik.cz/kvasinkova-infekce-u-deti/

Kvasinková infekce u dětí

Kvasinková infekce u dětí (přemnožení kvasinek Candida albicans neboli kandidóza) se stejně jako u dospělých může projevovat různými způsoby, v ústech jako moučnivka, na genitáliích, hýždích a v kožních záhybech, kterými jsou hlavně třísla, podpaží, podkolenní jamky, ohbí loktů, za ušima a krční kožní řasa, jako zapařeniny a opruzeniny (nejčastěji je jejich příčinou právě kandidóza), ve vlasech a jejich okolí jako zarudlá seboroická dermatitida, na ostatní kůži jako zarudlá, často kruhová (numulární), někdy i olupující se či svědící ložiska a v trávicí soustavě např. jako ublinkávání, průjmy, zácpa či koliky nebo i jako záněty močových cest.

Příčiny kvasinkové infekce u dětí

Kvasinky jsou běžnou součástí lidské mikroflóry, vyskytují se prakticky u každého. Problémy se objeví, pokud dojde k přemnožení kvasinek, hlavně se jedná o druh Candida albicans. K přemnožení dochází primárně v travicím traktu, kožní mikroflóra je jen odrazem té střevní. Střeva jsou základním kamenem imunitního systému, stav trávení a střevní mikroflóry má tedy vliv i na rozvoj a léčbu kvasinkové infekce.

Ihned po narození se začínají střeva miminka osidlovat, dítě při vaginálním porodu, časném kontaktu kůži na kůži a kojení přejímá mikroflóru matky (a to včetně právě kvasinek). U miminek ve zdravé střevní mikroflóře převažují bifidobaktérie. Negativní vliv na stav mikroflóry má porod císařským řezem a také podání umělého mléka - i jen jedna dávka může způsobit předčasnou a nežádoucí změnu od kojeneckého složení mikroflóry směrem k mikroflóře dospělého. U plně i částečně kojených dětí dětí má zásadní vliv strava a stav střevní mikroflóry maminky, u dětí plně či částečně krmených umělým mlékem pak právě toto umělé mléko.

Pomnožení kvasinek u přikrmovaných miminek a malých dětí často způsobuje vařená mrkev, jednoduché sacharidy (včetně některých druhů kojeneckých kaší, sušenek, piškotů a instantních čajů) a nadbytek složitých sacharidů (kaše, přílohy, pečivo), mléko a nezakysané výrobky a při větší konzumaci i zakysané mléčné výrobky (včetně umělého mléka - kromě těch s plně naštěpenými bílkovinami nebo těch vyrobených z volných aminokyselin).

Střevní mikroflóru také narušuje očkování a nebo užívání antibiotik a jiných léků (a to i kojící maminkou, zde pak má negativní vliv i hormonální antikoncepce). Očkovat se má pouze zdravé dítě, rozhodně ne dítě s kvasinkovou infekcí. Je na rodičích, zda a kdy dítěti nechají vakcínu aplikovat a kterou vakcínu zvolí. Pokud rodiče očkovat chtějí, pak nejlépe jen povinnými vakcínami, v co nejdelších rozestupech mezi dávkami, nikdy nedávat více vakcín současně a jako prevenci nasadit Hylak forte.

Kvasinky se snadněji přemnoží u dětí předčasně narozených, u dětí se sníženou funkcí imunitního systému a při léčbě steroidy, či imunosupresivní terapii. Větší pole pro své působení získávají kvasinky i při nemocech, růstu zubů a podobných zátěžích imunitního systému.

Důležitá je i hygiena potřeb pro děti a kojicích pomůcek, kojicí kloboučky, savičky kojeneckých lahví, dudlíky i hračky mohou být místem přebývání kvasinek, je třeba je řádně umývat a podle potřeby a možností i dezinfikovat. Kvasinky se nejsnáze množí v místech, kde je teplo a vlhko, např. v kožních záhybech, při používaní olejů do koupele či po koupeli.

Léčba kvasinkové infekce u dětí metodou Věry Zíkové

Jedná se o metodu odkvasinkování vyzkoušenou již na stovkách dětí i dospělých, u silnějších případů bývají potřebné i denní konzultace stavu, jídelníčku a dalšího postupu. Metoda stojí především na úpravě stravy a napravení střevní mikroflóry pomocí kyselých prebiotik (Hylaku forte), případně i probiotik. Dle věku je možné ve vážnějších případech vnitřní užívání antimykotických látek (např. extraktu z grepových semínek, oregána, lichořeřišnice či kyseliny kaprylové, která se nachází i v za studena lisovaném kokosovém oleji).

Při výskytu kvasinkových ložisek na kůži se metoda snaží jít cestou bez používání konvenčně kožními lékaři předepisovaných antimykotických mastí.

Kortikosteroidní nebo dokonce imunomodulační masti jsou vyloženě nevhodné. Pro děti do 10 let jsou z důvodu možné intoxikace nevhodné přípravky obsahující bór (borová voda, Jarischův roztok, Pityol, Holtův krém). Jako nepříliš vhodné se jeví ovesná neboli vločková koupel, často po ní (pravděpodobně působením škrobů) dochází ke zhoršení kvasinkové infekce, většímu zarudnutí.

Na praní je ideální používat prací prostředek bez parfemace a aviváži se úplně vyhýbat, na změkčení prádla je možné dát do prostoru na aviváž 2 až 3 lžíce octa nebo 5% roztoku kyseliny citrónové (prodávají ji v drogériích, které mají v sortimentu i chemikálie, roztok se připraví rozpušením krystalů kyseliny citrónové v poměru 5 g na 95 g vody).

Při výskytu moučnivky (sooru) se ústa dítěte podle potřeby vytírají genciánovou violetí či extraktem z grepových jadérek.

Ukázkový proces hojení kvasinkové infekce

Strava

Úprava jídelníčku

Protikvasinková dieta v podstatě není nic jiného než zdravá strava. Její hlavní zásadou je co nejvíce se vyhýbat konzumaci jednoduchých cukrů, omezit konzumaci složitých sacharidů a také bílkovin kravského mléka. V naprosté většině případů je vhodné nadále dítě kojit, nicméně je u plně i částečně kojených dětí nutné současně upravit stravu i u kojící maminky.

Dětem i jen částečně krmeným umělým mlékem (dále jen UM) je ve většině případů třeba (obvykle dlouhodobě) podávat UM s plně naštěpenými mléčnými bílkovinami (Nutrilon allergy care,Nestlé althéra), v případech velmi silného zakvasinkování pak UM z volných aminokyselin (Neocate, Alfamino). Vzhledem ke složení UM je žádoucí, dle ochoty dítěte jíst od ukončeného 4. až 6. měsíce nemléčné příkmy, aby UM bylo odbouráno (i před rokem života dítěte) a nahrazeno pestrou a vyváženou stravou.

Změna mléka se samozřejmě týká i kaší. Nejvhodnější je, pokud už jsou kaše podávány, vařit je kojeným i nekojeným dětem bezmléčné - ale ne druhy obsahující cukr, karob, aromata, přidané vitamíny a minerály. Pokud se maminka rozhodne i přesto nekojenému dítěti připravovat kaše mléčné, je třeba zvolit nemléčný druh kaše podle uvedených podmínek a k tomu některé z výše uvedených UM vyrobených z plně štěpených mléčných bílkovin či volných aminokyselin. Kojené dítě nepotřebuje kravské mléko v jakékoliv formě, tedy ani jako UM v mléčných kaších.

Čím silnější je kvasinková infekce, tím více je potřeba omezit potraviny z horních tří pater následující tabulky a přidat potraviny z jejího nejspodnějšího patra. U ryb, vajec, ořechů, semínek a luštěnin velmi záleží na individuální snášenlivosti, jestli a jak moc množení kvasinek jejich konzumace podporuje. Nepříliš vhodné bývá bezlepkové pečivo, protože obvykle obsahuje hodně škrobů, mléčné bílkoviny a nebo sóju (sójovou mouku, sójovou bílkovinu).

Potraviny bohatší na sacharidy (např. obilniny, brambory, ovoce) je vhodnější konzumovat spíše ráno a dopoledne, fyzická aktivita pomůže rychleji vyrovnat hladinu cukru v krvi. Pokud dítě nebo jeho kojicí maminka proti upravené stravě "zhřeší", je třeba následně sacharidy nebo mléčné bílkoviny vykompenzovat vyšší konzumací protikvasinkové zeleniny uvedené ve spodním patře následující tabulky.

potraviny velmi nevhodné (včetně výrobků je obsahujících)nezakysané mléčné výrobky kromě másla a živočišná mléka, v našich končinách tedy hlavně mléko kravské, kozí a ovčí (náhradou jsou pak neslazená a nesójová "mléka" rostlinná)jednoduché cukry - bílý i tmavý cukr, hroznový cukr, fruktóza, maltodextrinbílá pšeničná moukanefermentované sójové výrobky a celé boby včetně sójového mlékaumělá aromata a barvivamultivitamínové přípravkypotraviny na počátku diety nevhodné, později konzumovatelné jen velmi omezenězakysané mléčné výrobky a velmi tvrdé sýry (oboje dohromady nanejvýš 2 až 3 porce týdně)přírodní tekutá nerafinovaná sladidlaklasická pšenicemrkevpotraviny konzumovatelné od začátku diety omezeněvejceryby a mořské plodyořechy a semínkafermentované sójové výrobkyostatní luštěniny (kromě bílkovin obsahují i poměrně hodně sacharidů)obilniny - bezlepkové druhy (oves, rýže, kukuřice, jáhly, pohanka, quinoa, amarant) nebo alespoň staré odrůdy pšenice (špalda, jednozrnka, dvouzrnka, kamut či durum - semolina)brambory, batáty, škrobsladší druhy zeleniny - např. dýně, kukuřice, červená řepaovoce - vhodnější je ovoce spíše kyselejší, ale ne exotickékáva - lépe preferovat kávovinové nápoje, např. Caro, Karo, Meltu, Vitakávu a jiné nápoje z pražených obilnin či čekankového kořene neboli cikorkypotraviny doporučené, velmi vhodnémasozdravé tuky a olejezelené druhy zeleniny (nejlépe syrové) - košťálová (brukvovitá) a listová zelenina, okurky, cuketa, avokádorooibos

V případě, že se nejedná pouze o kvasinkovou infekci, ale o kvasinkami infikovaný atopický ekzém, pak je dietu potřeba upravit i jako hypoalergenní a vysledovat eliminačně-expozičním testem potravinové alergie.

Protikvasinkovou dietu samozřejmě mohou kromě dětí a kojících maminek držet i jiní dospělí, pak není třeba (s výjimkou alergiků na tyto potraviny) omezovat konzumaci vajec, ryb, mořských plodů, ořechů a semínek.

Prebiotika a probiotika

Hylak forte je kyselý žlutohnědý čirý roztok obsahující metabolity (odpadní látky) probiotických baktérií Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus a Lactobacillus helveticus a vodu, heptahydrát hydrogenfosforečnanu sodného, hydrogenfosforečnan draselný, kyselinu mléčnou, kyselinu fosforečnou, sorbát draselný a monohydrát kyseliny citronové.

Svým složením Hylak forte podporuje usídlování a množení probiotických baktérií (funguje jako prebiotikum) a naopak zhoršuje prostředí pro patogenní mikroorganismy včetně kvasinek a brání jim produkovat toxiny. Zpočátku se bere maximální doporučená dávka doporučená v příbalovém letáku a to tak dlouho, dokud se nepodaří kvasinkovou infekci potlačit, teprve poté se dávkování Hylaku forte snižuje.

Hylak forte je možné užívat před nebo i po jídle, vzhledem k jeho silně kyselé chuti bývá příjemnější ho ihned zapít a zajíst. Nekojeným dětem krmeným umělým mlékem z plně štěpených mlečných bílkovin či z volných aminokyselin je možné Hylak forte dávkovat přímo do mléka, u těchto druhů jejich sražení nehrozí.

Probiotika jsou živé mikroorganismy, které jsou převážnou součástí zdravé střevní mikroflóry. Jedná se o bakterie mléčného kvašení rodů Lactobacillus a Bifidobacterium a některé další druhy bakterií, jako je např. Streptococcus thermophilus. Jejich užívání při kvasinkové infekci není nutné, dostatečný účinek má i samotný Hylak forte. Problematické bývá najít probiotika s vhodným složením, bez aromat, bez přítomnosti mléčných a sójových bílkovin a nadbytku sacharidů.

Péče o pokožku

Koupání

Dítě koupejte pouze v čisté vodě, je možné do ní přidat odvar z řepíku lékařského. Koupel by měla být co nejkratší, u kojenců a malých dětí se doporučuje koupat i jen jednou za 3 dny po dobu 3 minut a dítě poté pořádně osušit. V žádném případě nepoužívejte olej do koupele, kvasinky by se pomnožily ještě víc.

Kosmetika

Kvasinková ložiska nikdy nepromašťujte, vadí i předčasná hydratace, způsobí to zpomalení hojení nebo dokonce i zhoršení stavu. Na i jen lehce zarudlá kvasinková ložiska se maže ve velmi tenké vrstvě 2 až 3x denně zinková mast (Galmed, Herbacos, Vitella Zn, případně Sudocrem, zinková mast namíchaná v lékárně nemá vhodné složení).

Pokud zinková mast nepomáhá nebo není dobře snášena, je možné použít např. zinkový olej (zinci oxidi 30,0 + helianthi oleum ad 100,0), taninový pudr, chladivý Synderman (Synderman + calcii hydroxidi solutio aa ad 100,0) či masti obsahující ichtamol (Ichtyo Care, I-Care, Vitella ictamo).

Kvasinková ložiska by měla začít odrudávat, zasychat a olupovat se. Pokračujte v dosavadní péči, začít promašťovat nebo hydratovat suchou, ale zarudlou, či olupující se kůži by byla hrubá chyba, která by narušila proces hojení.

Teprve pokud jsou ložiska téměř odrudlá, je vhodné začít používat hydratační krém typu olej ve vodě nebo pleťové mléko - lotio (Eucerin AtopiControl, A-derma Exomega, Bioderma Atoderm PP, Ambiderman, Cutishelp mimi balzám, Altermed, Linola krém, Excipial U Hydrolotio), je možné je mazat i na celé tělo, kde nejsou ložiska.

Hydratační prostředek nejprve vyzkoušejte alespoň den až tři na nezasaženém místě kůže. Pokud je snášen, natřete ho na jedno témeř odrudlé ložisko a přetřete zinkovou mastí nebo její alternativou. Je možné také zkusit mast Rybilka obsahující menší množství zinku. Odrudlá a oloupaná ložiska pak pouze hydratujte.

Genciánová violeť

Pokud je kvasinková infekce silná (velmi zarudlá až mokvající místa), případně na ni nasedají baktérie (např. impetigo, tedy Streptococcus pyogenes či Staphylococcus aureus - zlatý stafylokok), je třeba použít silnější prostředky než zinkovou mast a její alternativy. Jedná se o genciánovou violeť, neboli tmavě fialový 0,5% vodný roztok barviva hexamethylpararosanilinchloridu. Genciánová violeť má významné antimykotické a antibakteriální účinky. Dříve byla podezřelá z karcinogenity, což bylo ale aktuálními výzkumy vyvráceno.

Postižené místo se natře genciánovou violetí, dobře to jde v roztoku violeti smočenou vatovou tyčinkou na čištění uší, po zaschnutí se nechá působit tak dlouho, dokud se neodšupinkuje, neoloupe, trvá to i několik dnů. Poté je, podle potřeby, možné aplikaci violeti opakovat. Pokud se stav po nátěru výrazně zlepší již do druhého dne, ložisko se přetře zinkovou mastí.

Nevýhodou genciálnové violeti je, že barví, a tak je lepší během jejího používání dávat spíše starší oblečení, pravděpodobně se ale během několika praní violeť odstraní.

Prostředky proti svědění

Proti svědění by mělo pomoci použití zinkové masti, jejích alternativ nebo dle potřeby genciánové violeti. Je možné pít silný rooibos, zkusit lze i Fenistil kapky. Proti škrábání se pro dítě používají bavlněné rukavičky.

Při metodě Věry Zíkové nedoporučované přípravky

Antimykotika

Mezi masti s obsahem antimykotik patří např. Nystatin, Canesten, Imazol a Pevaryl (v kombinaci s kortikosteroidy také Imacort), ale i s jejich použitím se kvasinková ložiska hojí dlouho, někdy dochází i ke zhoršení. Antimykotika mají své nežádoucí účinky a pokud nebyla provedena preventivní opatření ve stravě k nápravě střevní mikroflóry nebo dojde k jejímu narušení (antibiotika, očkování), kvasinková infekce se obvykle rychle vrací. Alternativou je potírání poměrně bezpečnou genciánovou violetí.

Antibiotika

I při používaní mastí s obsahem antibiotik (Fucidin, Bactroban, Framykoin, v kombinaci s kortikosteroidy pak Belogent, Pimafucort, Fucidin H a Fucicort) se baktériemi, nejčastěji zlatým stafylokokem, sekundárně infikovaná kvasinková ložiska hojí dlouho a navíc to s sebou nese riziko nežádoucích účinků antibiotik, recidivy a vzniku rezistence baktérií, případně současně i rizika používání kortikosteroidů. Antibiotické masti bez kortikosteroidů by se měly předepisovat až poté, co se provede stěr z kůže, kultivace a vyhodnocení přítomných mikroorganismů. Poměrně bezpečnou a účinnou alternativou je používání genciánové violeti.

Kortikosteroidy

Masti s obsahem kortikosteroidních hormonů (např. Locoid, Beloderm, Afloderm, Advantan, Triamcinolon, v kombinaci s antibiotiky pak Belogent, Pimafucort, Fucidin H a Fucicort, v kombinaci s antimykotiky Imacort) mají sice rychlý protizánětlivý a protisvědivý účinek, ale tento efekt je pouze dočasný, zklidnění se objevuje obvykle pouze během mazání těchto mastí. Lidově řečeno - kortikosteroidy zatlačí zánětlivou reakci kůže hlouběji a pokud není odstraněna příčina jejího vzniku, po skončení mazání reakce obvykle vzplane znovu a vrátí se často tzv. i s úroky. Použití kortikosteroidů na kvasinková ložiska je vyloženě nevhodné, infekce kvasinkou se po skončení mazání stane ještě masivnější a je mnohem obtížnější ji zdolat.

Navíc mají kortikosteroidy závažné nežádoucí účinky jak lokální v místě mazání, tak i systémové (v celém organismu), protože se jich 1 až 10% z masti vstřebá. Používání kortokosteridních mastí vede ke změnám na kůži, více ohrožena je kůže jemná - dětská, na obličeji, krku a v kožních záhybech (tříslech, podkolenních a loketních jamkách, podpaží). Kortikosteroidy snižují obranyschopnost kůže vůči infekcím, způsobují nemizející bílé nebo barevné skvrny na kůži a atrofii (ztenčení a poškození) kůže, mohou být také příčinou akné, zvýšeného ochlupení, svědění, vysušení kůže, puchýřků, zčervenání, zánětu, brnění, mravenčení, prasklin, celulitidy, strií, otoků či červených nitek v kůži. Jejich používání může vést ke vzniku glaukomu (zeleného zákalu), potlačení imunitního systému a rozvoji Cushingova syndromu.

Imunomodulanty

Imunomodulační masti (Elidel, Protopic) mají podobné zásady použití, účinky i nežádoucí reakce jako kortikosteroidní masti, navíc jejich používání zvyšuje riziko infekcí kůže a také kožních nádorů a lymfomů.

Dětem do dvou let by se neměli předepisovat vůbec. Jedná se o relativně nové přípravky, jejich dlouhodobý vliv na organismus (a ani imunitní systém), hlavně u dětí, tedy neznáme. Fungují na principu potlačování (suprese) imunitního systému, protože zastavují množení T-lymfocytů (bílých krvinek zodpovědných za nespecifickou buněčnou imunitu) a uvolňování cytokinů (signálních bílkovin imunitního systému) z nich.

Související články