V roce 2008 se uveřejnily výsledky mezinárodní studie HAPO, která na souboru 25 tisíc těhotných sledovala účinky glykémií na plod. Než tato studie proběhla, testování gestačního diabetu (dále GDM) bylo zaměřené hlavně na záchyt žen, kterým hrozí propuknutí diabetu 2. typu po porodu. Nezkoumaly se tedy následky glykémií na těhotenství jako takové. Vzhledem k narůstajícímu trendu výskytu diabetu 2. typu bylo nasnadě, aby se podchycením diabetu u matky, snížilo riziko rozvoje diabetu 2. typu u dítěte. Následující tabulka vysvětluje, jakým způsobem se zpracovávaly výsledky.

Nejprve si připomeneme, jaké byly staré limity pro hodnocení GDM a jaké platí od dubna 2014.

Staré limity:

Lačná glykémie do 5,6 mmol/l

1 hodina po vypití roztoku 75g glukózy do 8,9 mmol/l

2 hodiny po vypití roztoku do 7,7 mmol/l

Nové limity:

Lačná glykémie do 5,1 mmol/l

1 hodina po vypití roztoku 75g glukózy do 10,0 mmol/l

2 hodiny po vypití roztoku do 8,5 mmol/l

Těhotné byly v testování rozdělené do sedmi kategorií

1. kategorie

Lačná hodnota (modrá linka)    4,2 mmol/l a méně

1h po vypití roztoku (žlutá linka)    5,8 mmol/l a méně

2h po vypití roztoku (červená linka)    5,0 mmol/l a méně

2. kategorie

Lačná hodnota    4,2 – 4,4 mmol/l

1h po vypití roztoku    5,9 – 7,3 mmol/l

2h po vypití roztoku    5,1 – 5,6 mmol/l

3. kategorie

Lačná glykémie    4,5 – 4,7 mmol/l

1h po vypití roztoku    7,4 – 6,6 mmol/l

2h po vypití roztoku    6,1 – 6,9 mmol/l

4. kategorie

Lačná glykémie 4,8 – 4,9 mmol/l

1h po vypití roztoku 8,7 – 9,5 mmol/l

2h po vypití roztoku 7,0 – 7,7 mmol/l

5. kategorie

Lačná glykémie    5,0 – 5,2 mmol/l

1h po vypití roztoku    9,6 – 10,7 mmol/l

2h po vypití roztoku    7,8 – 8,7 mmol/l

6. kategorie

Lačná glykémie    5,3 – 5,5 mmol/l

1h po vypití roztoku    10,8 – 11,7 mmol/l

2h po vypití roztoku    8,8 – 9,8 mmol/l

7. kategorie

Lačná glykémie    5,6 mmol/ a více

1h po vypití roztoku    11,8 mmol/l a více

2h po vypití roztoku    9,9 mmol/l a více

V tabulce označené písmenem A je vyznačená porodní váha dětí, které měly váhu vyšší než je 90. percentil (tzn. pouze 10% dětí má vyšší porodní váhu než tyto děti). Strmější nárůst je pozorovaný u dětí, jejichž matky měly lačnou glykémii, která spadala do 5. kategorie (tzn. od lačné glykémie 5,0 mmol/l a výš). Staré limity, které platily v ČR do roku 2014, počítaly s tolerancí lačné glykémie do 5,6 mmol/l. Zároveň se ale ukázalo, že vyšší porodní hmotnost je provázaná s glykémií 9,6 a výš hodinu od vypití roztoku. Tedy vyšší glykémií, než jaké byly limity v ČR (toleranční hodnota po vypití roztoku u nás byla 8,8 mmol/l). 2 hodiny po vypití roztoku se ukázala z hlediska porodní hmotnosti miminka jako riziková hodnota 8,8 mmol/l (staré limity byly nastavené na limit 7,7 mmol/l).

V tabulce označené písmenem B je uvedená frekvence provedených císařských řezů (do studie nebyly zahrnuté těhotné, které již měly jeden či více CS za sebou)

V tabulce označené písmenem C je zaznamenaná poporodní hypoglykémie novorozence. Tou se rozumí glykémie pod 2,5 mmol/l.

V tabulce označené písmenem D je koncentrace C peptidu v séru novorozence. C peptid je část molekuly proinzulínu, který se odštěpuje před sekrecí inzulínu ze slinivky. Pro diagnostiku je vhodnější, než hodnota samotného inzulínu, protože není závislý na podávání inzulínu injekčeně. Jeho nedostatek značí například rozvoj diabetu 1. typu, který vzniká na základě nedostatku inzulínu, který produkuje slinivka. Jeho zvýšené množství se pozoruje u diabetu 2. typu – tj. ve chvíli, kdy slinivka produkuje velké množství inzulínu, aby vykryla vyšší hladinu cukru v krvi. U novorozenců by se dalo zjednodušeně říci, že vyšší koncentrace C peptidu je následkem vyšší glykémie matky, kterou musí zpracovávat navíc i slinivka dítěte. Což je predispozicí pro vznik diabetu 2. typu u dítěte v pozdějším věku. Nárůst C peptidu v séru u novorozenců je pozorován u dětí, jejichž matky měly při OGTT lačnou glykémii vyšší, než 5,0 mmol/l. Zároveň je zde patrné, že nárůst C peptidu v séru měly děti, jejichž matky měly hodinu po odběru glykémii 11,8 mmol/l a více. 

Na této tabulce je patrné, proč se měnily limity pro hodnocení lačné glykémie. A zároveň se upravovaly limity pro hodnocení glykémií po zátěži.

Všechny nastávající maminky, které se na OGTT chystáte, informujte se v laboratoři, zda test provádějí podle norem. 

Více o správném testování zde:

https://www.modrykonik.cz/jak-se-spravne-provadi-ogtt-u-tehotnych-zen/